APNEA DEL SUEÑO
Páginas: 9 (2230 palabras)
Publicado: 23 de febrero de 2016
APNEA DEL SUEÑO
El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad frecuente que afecta al 4% de la población adulta. Su síntoma cardinal es la somnolencia diurna excesiva que, junto a la alteración del ánimo y a un deterioro cognitivo, producen un deterioro progresivo de la calidad de vida de los pacientes. Además, se asocia a mayorriesgo de hipertensión arterial, morbimortalidad cardiovascular y de accidentes laborales y del tránsito. Esta entidad es significativamente subdiagnosticada y es responsabilidad médica mejorar su detección para su adecuado tratamiento.
El SAHOS se caracteriza por episodios recurrentes de colapsos parciales o totales de la vía aérea superior durante el sueño, con hipoventilación alveolar a pesarde que persisten los esfuerzos ventilatorios tóraco-abdominales. La caída de la saturación arterial de oxígeno que se produce conduce a un microdespertar que reanuda la respiración.
Convencionalmente las apneas se definen como el cese del flujo aéreo durante más de 10 segundos. Si el flujo disminuye entre el 10 y 50% del valor basal asociado a una reacción de microdespertar o caída de la saturaciónde oxígeno, se denomina hipopnea. Las apneas se clasifican de acuerdo a la presencia del estímulo central y se dividen en:
apnea central: cese del flujo de la respiración y de esfuerzos ventilatorios producto de la abolición de la actividad del centro respiratorio.
apnea obstructiva: cese del flujo por oclusión de la vía aérea, persistiendo el esfuerzo ventilatorio.
apnea mixta: comienza comouna apnea central, seguida de un componente obstructivo.
Los microdespertares inducen disrupción y alteración de la arquitectura del sueño, lo que explica los síntomas diurnos de los pacientes.
Los estudios epidemiológicos han demostrado la prevalencia de SAHOS es de 2-4% en hombres y 1-2% en mujeres.
La patogenia es multifactorial y compleja. Normalmente durante la inspiración se produce en lafaringe una presión subatmosférica que tiende a colapsar las paredes del conducto, fenómeno que es contrarrestado por el tono normal y contracción inspiratoria de los músculos dilatadores de la faringe. El inicio del sueño se acompaña de una disminución moderada del tono de los músculos dilatadores, por lo que se estrecha la faringe sin llegar a constituir un obstáculo significativo para el flujoaéreo.
Tabla 57-1.
FACTORES IMPLICADOS EN LA COLAPSABILIDAD DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
1.- Factores anatómicos que determinan una cavidad faríngea estrecha: hipertrofia amigdaliana, micrognatia, macroglosia y, con mayor frecuencia, la obesidad por depósito de grasa en la zona retrofaríngea.
2.- Mayor "distensibilidad" o flacidez de los tejidos faríngeos.
3.- Aumento de la resistencia al flujoaéreo a nivel de la zona nasal, que genera un aumento de la presión subatmosférica en la faringe durante la inspiración.
4.- Disminución de la fuerza de los músculos dilatadores de la faringe: hipotiroidismo, distrofias musculares, uso de relajantes musculares o benzodiazepinas.
5.- Alteración cualitativa de los músculos faríngeos.
6.- Descoordinación de la contracción de los músculosdilatadores de la faringe que debe anteceder a la generación de presión negativa inspiratoria por contracción del diafragma
Estos factores, en sus etapas iniciales, conducen al ronquido, que consiste en oscilaciones de alta intensidad del paladar blando, paredes de la faringe, epiglotis y lengua. El ronquido puede representar una condición intermedia entre la normalidad y el SAHOS, en la cual el calibrefaríngeo y la colapsabilidad son anormales pero no llegan a causar cierre de la vía aérea. No obstante, debe ser considerado como un marcador clínico para identificar a pacientes en riesgo de SAHOS o con formas poco sintomáticas.
En individuos obesos se observa SAHOS con mayor frecuencia que en el resto de la población, lo que se ha atribuido a una disminución del calibre faríngeo por depósitos...
El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad frecuente que afecta al 4% de la población adulta. Su síntoma cardinal es la somnolencia diurna excesiva que, junto a la alteración del ánimo y a un deterioro cognitivo, producen un deterioro progresivo de la calidad de vida de los pacientes. Además, se asocia a mayorriesgo de hipertensión arterial, morbimortalidad cardiovascular y de accidentes laborales y del tránsito. Esta entidad es significativamente subdiagnosticada y es responsabilidad médica mejorar su detección para su adecuado tratamiento.
El SAHOS se caracteriza por episodios recurrentes de colapsos parciales o totales de la vía aérea superior durante el sueño, con hipoventilación alveolar a pesarde que persisten los esfuerzos ventilatorios tóraco-abdominales. La caída de la saturación arterial de oxígeno que se produce conduce a un microdespertar que reanuda la respiración.
Convencionalmente las apneas se definen como el cese del flujo aéreo durante más de 10 segundos. Si el flujo disminuye entre el 10 y 50% del valor basal asociado a una reacción de microdespertar o caída de la saturaciónde oxígeno, se denomina hipopnea. Las apneas se clasifican de acuerdo a la presencia del estímulo central y se dividen en:
apnea central: cese del flujo de la respiración y de esfuerzos ventilatorios producto de la abolición de la actividad del centro respiratorio.
apnea obstructiva: cese del flujo por oclusión de la vía aérea, persistiendo el esfuerzo ventilatorio.
apnea mixta: comienza comouna apnea central, seguida de un componente obstructivo.
Los microdespertares inducen disrupción y alteración de la arquitectura del sueño, lo que explica los síntomas diurnos de los pacientes.
Los estudios epidemiológicos han demostrado la prevalencia de SAHOS es de 2-4% en hombres y 1-2% en mujeres.
La patogenia es multifactorial y compleja. Normalmente durante la inspiración se produce en lafaringe una presión subatmosférica que tiende a colapsar las paredes del conducto, fenómeno que es contrarrestado por el tono normal y contracción inspiratoria de los músculos dilatadores de la faringe. El inicio del sueño se acompaña de una disminución moderada del tono de los músculos dilatadores, por lo que se estrecha la faringe sin llegar a constituir un obstáculo significativo para el flujoaéreo.
Tabla 57-1.
FACTORES IMPLICADOS EN LA COLAPSABILIDAD DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
1.- Factores anatómicos que determinan una cavidad faríngea estrecha: hipertrofia amigdaliana, micrognatia, macroglosia y, con mayor frecuencia, la obesidad por depósito de grasa en la zona retrofaríngea.
2.- Mayor "distensibilidad" o flacidez de los tejidos faríngeos.
3.- Aumento de la resistencia al flujoaéreo a nivel de la zona nasal, que genera un aumento de la presión subatmosférica en la faringe durante la inspiración.
4.- Disminución de la fuerza de los músculos dilatadores de la faringe: hipotiroidismo, distrofias musculares, uso de relajantes musculares o benzodiazepinas.
5.- Alteración cualitativa de los músculos faríngeos.
6.- Descoordinación de la contracción de los músculosdilatadores de la faringe que debe anteceder a la generación de presión negativa inspiratoria por contracción del diafragma
Estos factores, en sus etapas iniciales, conducen al ronquido, que consiste en oscilaciones de alta intensidad del paladar blando, paredes de la faringe, epiglotis y lengua. El ronquido puede representar una condición intermedia entre la normalidad y el SAHOS, en la cual el calibrefaríngeo y la colapsabilidad son anormales pero no llegan a causar cierre de la vía aérea. No obstante, debe ser considerado como un marcador clínico para identificar a pacientes en riesgo de SAHOS o con formas poco sintomáticas.
En individuos obesos se observa SAHOS con mayor frecuencia que en el resto de la población, lo que se ha atribuido a una disminución del calibre faríngeo por depósitos...
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