APNEA II

Episodios de apnea, bradicardia
y desaturación en el recién nacido
prematuro. Parte II
Dr. Alejandro Jenik
Médico de Planta, Servicio de Neonatología, Departamento de Pediatría,
Hospital Italiano de Buenos Aires
Lic. Eleonora Sansosti
Diseño didáctico

Continuamos
el desarrollo
del tema iniciado en la Unidad didáctica anteDoctora
Monica
Menegazzo
rior, centrándonos en los aspectos vinculados conel diagnóstico y el tratamiento de los episodios de apnea para determinar la conducta más adecuada
en cada caso.

Objetivos
Doctora
Monica Menegazzo
• Efectuar el procedimiento diagnóstico adecuado.
• Determinar la posición que beneficia a los RN prematuros.
• Distinguir los posibles tratamientos en las apneas recurrentes y definir la
estrategia terapéutica más indicada.

Doctora Monica Menegazzo• Determinar la función del monitoreo domiciliario.

Doctora Monica Menegazzo

Doctora Monica Menegazzo
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Esquema conceptual
APNEA DEL PREMATURO
Diagnóstico
Medidas de prevención
Posición del paciente
Tratamiento
Metilxantinas
Presión positiva de la vía aérea
Ventilación mecánica
Doctora Monica
Menegazzo
Transfusión
Monitoreo domiciliario

Proceso
diagnóstico:
¿apnea del prematuro
DoctoraMonica
Menegazzo
o apnea secundaria?
Si las pausas respiratorias reaparecen después de que las ADP habían
disminuido o desaparecido por completo es más probable que las apneas sean secundarias a trastornos clínicos del prematuro.
En los RN de término toda apnea es siempre patológica.
La ADP debe ser un diagnóstico por exclusión.

Doctora Monica Menegazzo

Los factores que pueden causar apneasecundaria deben observarse
con cuidado para descartar posibles patologías secundarias.

Doctora Monica Menegazzo

Doctora Monica Menegazzo
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En el cuadro 1 enumeramos las posibles patologías presentes en las apneas
secundarias.
Cuadro 1.
Hipoxemia

Disminución de la:

- PO2

- capacidad de transporte- anemia
Trastornos del sistema nervioso central - asfixia
- hemorragia intracraneana
- convulsiones
-depresión por drogas
- aumento de la presión intracraneana
- malformaciones
sistémicas
- sepsis bacteriana
DoctoraEnfermedades
Monica
Menegazzo
- infecciones virales
- shock
- hipovolemia - enteritis necrosante
- falla cardíaca - ductus arterioso permeable
Trastornos metabólicos

- hipoglucemia
- hiponatremia
- hipocalcemia
- errores del metabolismo

Doctora Monica Menegazzo
Alteraciones en latemorregulación

- hipertermia
- hipotermia severa

Estrechez anatómica de la vía aérea

- atresia de las coanas
- micrognatia
- macroglosia
- traqueomalacia

Doctora Monica Menegazzo
¿Reflujo gastroesofágico?

Los estudios que deben realizarse en los prematuros con apnea son los
siguientes:
Estado ácido básico - Recuento de glóbulos blancos - Hematócrito
Na - Ca - Glucosa
Ecografía de cerebro yabdominal
Radiografía de tórax - Ecocardiograma

Doctora• Monica Menegazzo
•
•
•

Doctora Monica Menegazzo
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Medidas generales de prevención
Las medidas generales de prevención incluyen:
• Mantener al RN en posición prona con la cabeza elevada 15°. En un estudio se observó que la posición de la cabeza elevada 15° disminuye un
30% los episodios de bradicardia y/o hipoxemia. Cuando se consideraronexclusivamente los episodios de hipoxemia, la disminución de éstos con la
cabeza elevada fue del 48%.
Está demostrado que la elevación de la cabeza:
✓ Mejora la oxigenación arterial (posiblemente porque mejora la ventilación de los segmentos inferiores del pulmón).
✓ Incrementa la relación ventilación-perfusión.
✓ Disminuye la presión abdominal.
✓ Mejora la actividad diafragmática.

DoctoraMenegazzo
• No Monica
apoyar la cabeza del
bebé prematuro directamente sobre la superficie
de la piel médica (corderito). Estudios efectuados con modelos mecánicos
y con animales confirmaron que la re-respiración sobre corderitos en posición prona puede producir hipoxemia e hipercapnia.
• Mantener la temperatura en el rango térmico neutro.
La hipertermia produce:
✓ incremento de la frecuencia cardíaca...