Apneas Capmarita3

Apneas en el recién nacido y en el lactante
Dr. Alejandro Jenik

INTRODUCCIÓN
Se pueden establecer dos situaciones diferentes: la primera corresponde a la apnea del
recién nacido (RN) prematuro, fenómeno específico de su desarrollo y que habitualmente
se resuelve entre las semanas 34 y 36 de edad gestacional. Otra situación diferente es la
apnea secundaria a una patología específica del RN (yasea éste prematuro o de
término), por ejemplo, sepsis, insuficiencia respiratoria o hemorragia intracraneana.
Clasificación de las etapas del sueño
Para poder comprender la influencia del sueño sobre la respiración debemos precisar los
distintos estadios del mismo.
Los estadios se clasifican de acuerdo con un conjunto de variables características: la
actividad eléctrica cerebral oelectroencefalograma (EEG), la actividad autonómica, la
actividad motora y el comportamiento.
Los estadios principales son:
1-Sueño
profundo

También llamado sueño NREM (non-rapid eye movement:
movimientos oculares no rápidos), sueño sincronizado o
sueño con actividad de ondas lentas.

2- Sueño
Activo
(SA)

Denominado también sueño REM (rapid eye movement:
movimientos oculares rápidos) o sueño paradójico.

3- Sueñode
transición

Representado por cortos períodos que duran entre 1 y 3
minutos y que se observan, por lo general, durante la
transición de sueño NREM a sueño REM, y viceversa.

4- Sueño
indeterminado
(SI)

Se define como un estadio que no puede describirse de
acuerdo con las variables antes mencionadas.

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Distintas características de los estadios del sueño

Sueño NREM / Sueño Profundo / SueñoSincronizado / Sueño de ondas
lentas
Este estadio del sueño se asocia con ausencia de movimientos oculares rápidos, sin
movimientos corporales excepto

sacudidas y movimientos muy esporádicos

de la

boca, tono muscular normal, disminución de la variabilidad de la frecuencia respiratoria en
el contexto de patrones de actividad eléctrica cerebral discontinua con ondas lentas de
alto voltaje.
Larespiración es regular, pero el volumen corriente y la frecuencia respiratoria se
encuentran disminuidas, lo que deriva en un descenso del volumen minuto respiratorio. El
estadio de sueño NREM comprende 4 etapas de acuerdo con la profundidad del sueño,
que comienzan a diferenciarse entre los cuarenta y cinco y noventa días de edad
cronológica.

Sueño REM – Sueño Activo - Sueño Paradójico
El sueño REMfacilita el procesamiento de la información y la
maduración cerebral.
Las

alteraciones respiratorias

son más frecuentes

durante este

estadio.

Las

características más importantes del sueño REM durante las primeras semanas de vida
son la hipotonía muscular y los movimientos oculares rápidos. Los movimientos
corporales están caracterizados por mioclonias benignas, movimientos faciales y crisisde
chupeteo. También se asocia con aumento de variabilidad de la frecuencia cardiaca y
respiratoria. El EEG muestra frecuencias mixtas y de bajo voltaje.
En el sueño REM existe un aumento del metabolismo y del consumo de oxígeno. La
inhibición de los músculos intercostales durante esta etapa determina que se incremente
la tendencia de la caja torácica a colapsarse durante una inspiración normal ya
expandirse durante la espiración (respiración paradójica). La hipotonía de los músculos
de la vía aérea superior, con persistencia de las contracciones diafragmáticas habituales,
predispone a las apneas obstructivas. Los prematuros, los recién nacidos de término y los
lactantes hasta los seis meses se duermen en sueño REM. Lo opuesto sucede con los
adultos.

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En el cuadro 1 se pueden observarlas diferencias entre el sueño REM y NREM.

Frecuencia cardiaca
Respiración
Tono muscular
Movimientos corporales

Movimientos oculares
Ojos
Electroencefalograma

Cuadro 1:

NREM

REM

Regular
Regular
Normal
Ocasionalmente
sacudidas y movimientos
bucales.
Ausentes
Cerrados
Irregular
amplitud variable
frecuencia mixta

irregular
irregular
disminuido
presentes
presentes
cerrados
bajo voltaje...