APOYO PLANTAR

MARCO TEORICO

Los factores que plantean mayor patología en los pies, tienen que ver con alteraciones digitales y con anormalidades en el apoyo plantar.
Las patologías que se localizan en la planta del pie (especialmente en antepié), vienen determinadas por los parámetros de presión (superficie e intensidad) y tiempo.
La presión que soporta cualquier punto del pie ( en general unaarticulación), está relacionada con: a) peso corporal, b) superficie de contacto y c) tiempo de contacto.

Según sea la forma anatómica de cada pie, así será su patrón de apoyo. Existe además un sin fin de supuestos que influirán en dicho apoyo: alteraciones torsionales en las extremidades inferiores, disposición anormal de las rodillas, desviación del eje pierna – pie, deformidad en las articulacionesdel pie ( bien por enfermedad degenerativa crónica o por desgaste mecánico), desviación del dedo gordo (juanetes), desórdenes en los dedos, etc. Etc. Etc.
Cualquiera de éstos factores o la combinación de varios de ellos, puede ocasionar situaciones de sobrecarga; por exceso de tiempo de trabajo o por exceso de presión sobre un punto o en algunas ocasiones por la suma de ambos. Terminaránoriginando dolor.

Ante una patología podal, el estudio de la marcha, que incluye la valoración de las estructuras de la pierna y pie, así como las condiciones del apoyo plantar, tanto dinámicamente como en la estática, será un elemento que nos permitirá determinar las causas del problema y nos ayudará a la hora de instaurar un correcto tratamiento.

En el pie en marcha se describen 4 momentossucesivos:
Primer momento: cuando el pie está apoyado sólo en el talón (primer momento de la marcha), recibe todo el peso del cuerpo (80 kg, por ejemplo), el resto del pie, que aún no apoya, no recibe peso alguno.
Segundo momento: cuando el pie está en ángulo recto con respecto al eje de la pierna (posición plantigrada, sin calzado), el peso del cuerpo (80 kg, por ejemplo) se reparte equitativamenteentre el punto de apoyo calcáneo que recibe 45 kg y el apoyo anterior o metatarsiano que recibe 35 kg.
Tercer momento: si el pie pisa con el talón (calcáneo) elevado en 2 cm (zapato del varón), los puntos de apoyo posterior y anteriores (metatarsianos) se reparten el peso por igual: 40 kg cada uno, de este modo, cada centímetro cuadrado de superficie plantar soporta una fracción proporcional yexacta del total del peso del cuerpo.
Cuarto momento: por último, cuando el pie se apoya solamente sobre el arco anterior (arco metatarsiano), como ocurre con el zapato de taco alto de las damas, todo el peso del cuerpo gravita en esta pequeña zona; el arco anterior se encuentra sobrecargado y su resistencia sobrepasada por obesidad, carga del peso, largas estadías de pie, etc., o si suresistencia física está disminuida, como ocurre en la mujer o con la edad avanzada, se inicia el proceso de su aplanamiento, que es progresivo e irreversible, generándose el pie plano anterior.




PRINCIPALES CUADROS PATOLOGICOS ORTOPEDICOS DEL PIE
Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlosobre el piso.
Clasificación
Malformaciones congénitas. Ejemplos: pie plano-valgo congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer metatarsiano atávico.
Lesiones neurológicas. Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de la parálisis cerebral, pie del diabético.
Deformaciones adquiridas:
Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o transverso).
De los dedos: hallux-valgus,hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo), lesiones del 5º dedo.
Metatarsalgias.
Talodineas o talalgias.
Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis reumatoídeas.
Lesiones vasculares.
Lesiones de partes blandas.
Tumores óseos y de partes blandas.
Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis (callosidades).
Revisaremos los cuadros más frecuentes y, sobre...