APOYO A LA CULTURA
Páginas: 3 (677 palabras)
Publicado: 18 de octubre de 2015
DECLARACIÓN DE HISTORIAL PERSONAL
1.- Lea este formulario completo con atención
2.- Conteste las preguntas de forma completa
3.- Si la pregunta no tiene aplicación escriba “No Aplica” (NA)
4.- Lleneeste formulario con cuidado
5.- Su firma al final del formulario certificará la exactitud de sus respuestas
6.- Recuerde que si la información es falsa usted está cometiendo un acto ilícito
7.-Recuerde que esta información es del lugar actual de su residencia.
APELLIDOS: DAQUILEMA MARTINEZ
NOMBRES: ALDO RAUL
EDAD: 19 años
ESTATURA(cm): 166
Peso(Lbs): 170
SEXO: M
Color de Piel: TRIGUEÑAColor de Ojos: NEGROS
Color de Cabello: NEGRO
Fecha de Nacimiento: 1996-01-08
País: ECUADOR
Nacionalidad: ECUATORIANA
Cédula de Ciudadanía: 0604410571 Pasaporte:
No. Afiliación:
Determine ladirección actual de su domicilio
Provincia
Ciudad
Sector/barrio
Dirección
CHIMBORAZO
RIOBAMBA
BARRIO LA
TARAZANA
SANTA BELA E IGUALATA
Trabaja: NO
Telféfono
Telféfono
convencional celular032614301
0987858167
Es pública? SI
Empresa o Institución en que labora
Nombre Empresa
Cargo
Referencia
Teléfono
empresa
Ext.
Fecha
Nombramiento
Educación Policial o Militar
Nombre delestablecimiento
Desde
Hasta
Curso
Título
Trabajó en:
Fuerza Terrestre
NO Fuerza Áerea
NO
Aduanas
NO Comisión de Transito del Guayas
Fuerza Naval
NO Policía Nacional
NO
NO Otros
NO
Viajes al exterior(fechas: día/mes/año)
Desde
Hasta
Países visitados
Propósito de la visita
Ha escrito libros para su publicación. Indique detalles, incluyendo los títulos, artículos, edictos, fechas, etc.Habilidades especiales idiomas, actividades deportivas destacadas, etc.
ACTIVIDAD DEPORTIVA DESTACADA ECUAVOLEY
Ha sido usted aprehendido y/o detenido; denunciado o citado ante autoridad penal, acusado enun proceso
penal, condenado, multado, encarcelado o puesto en libertad condicional; ordenado a depositar fianza o garantía
por la infracción de cualquier ley u ordenanza, excepto infracciones...
1.- Lea este formulario completo con atención
2.- Conteste las preguntas de forma completa
3.- Si la pregunta no tiene aplicación escriba “No Aplica” (NA)
4.- Lleneeste formulario con cuidado
5.- Su firma al final del formulario certificará la exactitud de sus respuestas
6.- Recuerde que si la información es falsa usted está cometiendo un acto ilícito
7.-Recuerde que esta información es del lugar actual de su residencia.
APELLIDOS: DAQUILEMA MARTINEZ
NOMBRES: ALDO RAUL
EDAD: 19 años
ESTATURA(cm): 166
Peso(Lbs): 170
SEXO: M
Color de Piel: TRIGUEÑAColor de Ojos: NEGROS
Color de Cabello: NEGRO
Fecha de Nacimiento: 1996-01-08
País: ECUADOR
Nacionalidad: ECUATORIANA
Cédula de Ciudadanía: 0604410571 Pasaporte:
No. Afiliación:
Determine ladirección actual de su domicilio
Provincia
Ciudad
Sector/barrio
Dirección
CHIMBORAZO
RIOBAMBA
BARRIO LA
TARAZANA
SANTA BELA E IGUALATA
Trabaja: NO
Telféfono
Telféfono
convencional celular032614301
0987858167
Es pública? SI
Empresa o Institución en que labora
Nombre Empresa
Cargo
Referencia
Teléfono
empresa
Ext.
Fecha
Nombramiento
Educación Policial o Militar
Nombre delestablecimiento
Desde
Hasta
Curso
Título
Trabajó en:
Fuerza Terrestre
NO Fuerza Áerea
NO
Aduanas
NO Comisión de Transito del Guayas
Fuerza Naval
NO Policía Nacional
NO
NO Otros
NO
Viajes al exterior(fechas: día/mes/año)
Desde
Hasta
Países visitados
Propósito de la visita
Ha escrito libros para su publicación. Indique detalles, incluyendo los títulos, artículos, edictos, fechas, etc.Habilidades especiales idiomas, actividades deportivas destacadas, etc.
ACTIVIDAD DEPORTIVA DESTACADA ECUAVOLEY
Ha sido usted aprehendido y/o detenido; denunciado o citado ante autoridad penal, acusado enun proceso
penal, condenado, multado, encarcelado o puesto en libertad condicional; ordenado a depositar fianza o garantía
por la infracción de cualquier ley u ordenanza, excepto infracciones...
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