Apraxias Y Agnosias

Apraxias y agnosias
Con excepción de unos pocos movimientos instintivos, la mayor parte de la actividad motora que el hombre despliega en su vida procede del aprendizaje. La repetición de una acción determinada hace que se cree un esquema motor (secuencia de movimientos) que es almacenado y que podrá ser activado en el futuro para realizar un acto preciso, ya sea de forma espontánea o enrespuesta a un estímulo auditivo o visual.

Apraxia es la pérdida de la capacidad para ejecutar movimientos voluntarios organizados, aprendidos por experiencia previa, sin que este trastorno sea atribuible a debilidad, incoordinación, desaferenciación, movimientos anormales de tipo extrapiramidal o cualquier estado o disfunción del sistema nervioso que imposibilite la percepción y comprensión deordenes. Así pues, lo que se pierde es el plan o los esquemas motores que componen los movimientos. Aunque el ejemplo no es del todo satisfactorio debido a su simplicidad, la situación se asimilaría a la de un ingenio cibernético al que se le anularan las órdenes del programa que codifican la realización de movimientos con un determinado fin; quedaría inutilizado a pesar de que la maquinaria y loscircuitos implicados en su movilidad estuvieran intactos. El cerebro humano afortunadamente es mucho más sofisticado, lo que implica que algunas alteraciones dispráxicas pueden mejorar por imitación del examinador. También se ha de destacar que es posible que este tipo de alteraciones observadas en respuesta a órdenes verbales no se manifiesten si se le pide al individuo que realice una acción queimplique el mismo acto motor en un contexto distinto, más familiar para él, o bien, por la manipulación directa de un objeto cotidiano, lo que proporciona al paciente una información visual o somestésica que facilita la ejecución. Por lo tanto, y en términos prácticos, la característica fundamental de la apraxia es la conservación de la capacidad para realizar los movimientos aislados que componenuna acción motora junto a la imposibilidad de planificarlos y ejecutarlos en una secuencia adecuada que se traduzca en un acto preciso.
CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN.
Antes de determinar si una alteración de movimientos aprendidos es de tipo apráxico, el médico debe asegurarse de que el problema no está condicionado por una mala comprensión de la orden que se ha de ejecutar o por un trastornoneurológico que afecte la actividad motora más elemental. La alteración observada puede afectar movimientos bucofaciales, las extremidades superiores o inferiores o la musculatura del tronco. Los movimientos analizados pueden ser gestos o implicar la utilización de un objeto cotidiano. Dichas acciones pueden suponer un acto elemental, aunque participen varios músculos, o una secuencia más compleja.

Enla literatura médica se mencionan diversas formas de apraxia:

1. Formas clásicas. Incluyen las apraxias callosa, ideo-motora, ideatoria y miembro-cinética o inervatoria.

2. Formas especiales. Comprenden las apraxias constructiva, del vestir, de la marcha, bucofacial, verbal y oculomotora.

De las formas clásicas sólo se mantienen como entidades independientes la ideomotora, que es la quese sobrentiende cuando se utiliza el término apraxia sin más, y la ideatoria, con respecto a la cual hay diversos puntos de vista. La apraxia callosa es un subtipo de la apraxia ideo-motora en la que, debido a la localization de la lesión, sólo se afectan las extremidades dependientes del hemisferio no dominante, habitualmente las izquierdas. La apraxia miembro-cinética o de inervatoria hoy día yano se admite dentro de este concepto puesto que, como se verá más adelante, buena parte de su semiología está condicionada por una disfunción corticospinal.

De las formas especiales de apraxia, algunos autores opinan que no deberían considerarse entidades separadas; así, por ejemplo, la apraxia bucofacial no parece ser más que una localization topográfica de la apraxia ideomotora; otros...