apraxias

Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico
Esther Blasco Tamarit (esther_blasco@yahoo.es )
Logopeda. Unidad Daño Cerebral “Nª Sra. del Carmen”
Por apraxia entendemos la incapacidad para ejecutar y reconocer una secuencia
de movimientos complejos aprendidos previamente en ausencia de factores
motores o psíquicos; a causa de una lesión cerebral. Existe una amplia
variedad de apraxias;la motora, oral no verbal y la del habla son las más
habituales en el área de logopedia. Esta última, se define como la alteración
articulatoria que afecta a la capacidad de programar la posición de los
músculos bucofonatorios implicados en la producción voluntaria de
fonemas. El interés de esta patología radica en su baja incidencia, su
complejidad y comorbilidad con la afasia y su pocoesperanzador
pronóstico.
En este trabajo se comenzará (1) definiendo el concepto de apraxia del habla, a
continuación (2) se presentará un modelo de exploración y tratamiento y,
(3) finalmente, se expondrá el caso de un varón de 64 años, casado, diestro,
con estudios básicos, albañil de profesión, cuya lengua materna es el
castellano; que en mayo de 2004 sufre ACV isquémico de arteria cerebralmedia izquierda. Como consecuencia presenta pérdida brusca de conciencia
y caída al suelo presentando posteriormente hemiplejia derecha, afasia
mixta coexistente a la apraxia del habla, hemiparesia facial central derecha
y hemianopsia homónima derecha. La evaluación se inició mediante el Test
de Boston, prueba que se detuvo debido al fracaso y frustración del
paciente; por lo que se optó porla observación directa estableciendo
finalmente como objetivo alcanzar la máxima funcionalidad posible tanto
en el aspecto expresivo como en el comprensivo en el plazo de dos años. En
la actualidad, esta realizando tratamiento rehabilitador en las áreas de
fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia en la Unidad de Daño
Cerebral Nuestra Señora del Carmen. Dicha Unidad ofrece un tratamientocaracterizado por ser ambulatorio, interdisciplinar, integral e individual.

1. Introducción teórica
Mucha ha sido la terminología utilizada por multitud de clínicos e
investigadores desde que en el año 1861 Broca describiera por primera
vez la programación del habla motora deficiente. Términos como:
afemia (Broca, 1861), afasia (Trousseau, 1864), afasia de Wernicke o
afasia sensorial(Wernicke,1874), afasia motriz subcortical
(Bernheim, 1900), anartria (Marie, 1906), apraxia (Liepmann, 1900),
afasia verbal (Head, 1915), mudez para los sonidos del habla y mudez
para las palabras (Kleist, 1934), afasia predominante expresiva
(Weisenberg y McBride, 1935), síndrome de desintegración fonética
en la afasia (Alajouanine, Ombredane y Durand, 1939), disartria
apráxica (Nathan,1947), afasia motriz periférica (Goldstein, 1948),

Esther BLASCO TAMARIT
Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico

dispraxia articuladora (Critchley, 1952), disartria cortical (Bay,
1962-1964), apraxia para la expresión vocal (Denny-Brown, 1965),
afasia motriz aferente y afasia motriz eferente (Luria, 1970), afasia
fonemática (Hécaen, 1972) etc… han sido propuestos por numerososautores en un intento de esclarecer la naturaleza de dicha alteración
(Darley, Aronson y Brown 1978).
1.1. Definiciones
En la actualidad, el término apraxia es aceptado para referirse a
aquella “programación del habla motora deficiente” de la que Broca
hizo referencia en el año 1861. Existen diferentes definiciones para
este concepto pero la más frecuente y extendida es la que lo define
comoun “trastorno de la ejecución de los movimientos aprendidos
que no puede explicarse por debilidad, incoordinación o pérdida
sensorial o por
incomprensión o desatención de la orden”
(Geschwind, 1975).
La apraxia es consecuencia de un daño producido en el hemisferio
cerebral izquierdo, por ello, puede coexistir con la afasia pero no están
necesariamente correlacionadas. Debido a esto, se...