Apraxias
Páginas: 11 (2707 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2012
Apraxias
APRAXIA IDEOMOTRIZ
Se define como un conjunto de desórdenes que afectan la realización proposicional de movimientos, ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, en ausencia de déficits sensorio motores elementales déficit perceptivo o deterioro mental severo. El paciente falla cuando el acto debe ser realizado a pedido del explorador pero lo realiza espontáneamente. Estasdisociaciones entre las conductas diarias y los rendimientos al testado llevan a la subestimación del desorden.
Los médicos se sorprenden cuando conocen el dato de que más del 30% de los lesionados izquierdos presentan apraxia si son testados en la fase aguda del Stroke (1).
EL CONCEPTO DE APRAXIA IDEOMOTRIZ LIEPMANN
En 1900 Liepmann realiza la primera exposición detallada de lostrastornos motores de un paciente e introduce el término apraxia.
En 1908 Liepmann (2) propone sobre la base de sus observaciones y otras de Pick, Kleist y otros, una síntesis clínica anatómica y psicopatológica de las diferentes formas de apraxia.
En la apraxia ideacional (ideatoria) el paciente no puede crear la ''imagen'' del acto a realizar.
En la apraxia ideocinética o ideomotriz,no se actualizan los "engramas" depositados en la experiencia motriz anterior y el paciente es incapaz de llevar a cabo el acto motor.
LURIA
Luria (3), jerarquiza los componentes aferentes del movimiento; los sistemas de aferencias táctiles, visuales y, particularmente, cinestésicos.
Los impulsos efectores tienen carácter puramente ejecutivos y su participación en la apraxia es menor.Describe dos tipos de apraxia: ''aferente'' o ''cinestésica'' y ''eferente'' o
''cinética''. Ambas esta estrechamente vinculadas con las afasias motrices aferentes y eferentes respectivamente.
LOS SINDROMES DE DESCONEXION, LA APRAXIA CALLOSA
Según Liepmann (2) las lesiones callosas no solo desconectan las áreas del lenguaje hemisféricas izquierdas delhemisferio derecho, sino también las fórmulas del movimiento del hemisferio izquierdo de las áreas motoras del hemisferio derecho. Su paciente no podía imitar gestos ni usar objetos con mano izquierda.
Geschwind y Kaplan (4) describen un paciente con lesión callosa con incapacidad para realizar gestos con mano izquierda al comando pero, llamativamente, mantenía la capacidad de imitar y usarobjetos. Cumplía órdenes con mano derecha pero no con mano izquierda. Tenía una agrafia con mano izquierda. Estos hechos se interpretaron como debidos a desconexión de las áreas izquierdas vinculadas al lenguaje con las estructuras derechas.
Gazzaniga (5) en lesiones quirúrgicas del cuerpo calloso tampoco encuentra desconexiones motoras como las descritas en el paciente de Liepmann y Maas.La hipótesis de Liepmann, que contempla la ubicación de los engramas motores, además de los linguísticos, en las áreas parietales izquierdas con la consiguiente incapacidad para imitar gestos con mano izquierda recién es
confirmada por los pacientes de Watson y Heilman (6) y de Graff-Radford (7). Estos, luego de lesiones agudas del cuerpo calloso, presentaron apraxia para la imitación,comando, y uso de objetos con mano izquierda.
Posiblemente las diferencias existentes entre los pacientes de Gazzaniga y Geschwind por una parte, y de Liepmann, Heilman y Graff-Radford por otra, se relacionen con diferentes patrones de dominancia hemisférica tanto para el lenguaje como para las representaciones motoras.
DOMINANCIA HEMISFERICA
La apraxia está relacionada alhemisferio izquierdo. Geschwind(8) opina que está correlacionada con la preferencia manual.
La mano izquierda se vuelve apráxica por lesión cortical izquierda o por lesión callosa cuando los engramas motores dejan de estar disponibles para la corteza motora derecha. El patrón opuesto se supone que domina en los zurdos.
Sin embargo, existen solamente 10 casos de apraxia en zurdos...
APRAXIA IDEOMOTRIZ
Se define como un conjunto de desórdenes que afectan la realización proposicional de movimientos, ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, en ausencia de déficits sensorio motores elementales déficit perceptivo o deterioro mental severo. El paciente falla cuando el acto debe ser realizado a pedido del explorador pero lo realiza espontáneamente. Estasdisociaciones entre las conductas diarias y los rendimientos al testado llevan a la subestimación del desorden.
Los médicos se sorprenden cuando conocen el dato de que más del 30% de los lesionados izquierdos presentan apraxia si son testados en la fase aguda del Stroke (1).
EL CONCEPTO DE APRAXIA IDEOMOTRIZ LIEPMANN
En 1900 Liepmann realiza la primera exposición detallada de lostrastornos motores de un paciente e introduce el término apraxia.
En 1908 Liepmann (2) propone sobre la base de sus observaciones y otras de Pick, Kleist y otros, una síntesis clínica anatómica y psicopatológica de las diferentes formas de apraxia.
En la apraxia ideacional (ideatoria) el paciente no puede crear la ''imagen'' del acto a realizar.
En la apraxia ideocinética o ideomotriz,no se actualizan los "engramas" depositados en la experiencia motriz anterior y el paciente es incapaz de llevar a cabo el acto motor.
LURIA
Luria (3), jerarquiza los componentes aferentes del movimiento; los sistemas de aferencias táctiles, visuales y, particularmente, cinestésicos.
Los impulsos efectores tienen carácter puramente ejecutivos y su participación en la apraxia es menor.Describe dos tipos de apraxia: ''aferente'' o ''cinestésica'' y ''eferente'' o
''cinética''. Ambas esta estrechamente vinculadas con las afasias motrices aferentes y eferentes respectivamente.
LOS SINDROMES DE DESCONEXION, LA APRAXIA CALLOSA
Según Liepmann (2) las lesiones callosas no solo desconectan las áreas del lenguaje hemisféricas izquierdas delhemisferio derecho, sino también las fórmulas del movimiento del hemisferio izquierdo de las áreas motoras del hemisferio derecho. Su paciente no podía imitar gestos ni usar objetos con mano izquierda.
Geschwind y Kaplan (4) describen un paciente con lesión callosa con incapacidad para realizar gestos con mano izquierda al comando pero, llamativamente, mantenía la capacidad de imitar y usarobjetos. Cumplía órdenes con mano derecha pero no con mano izquierda. Tenía una agrafia con mano izquierda. Estos hechos se interpretaron como debidos a desconexión de las áreas izquierdas vinculadas al lenguaje con las estructuras derechas.
Gazzaniga (5) en lesiones quirúrgicas del cuerpo calloso tampoco encuentra desconexiones motoras como las descritas en el paciente de Liepmann y Maas.La hipótesis de Liepmann, que contempla la ubicación de los engramas motores, además de los linguísticos, en las áreas parietales izquierdas con la consiguiente incapacidad para imitar gestos con mano izquierda recién es
confirmada por los pacientes de Watson y Heilman (6) y de Graff-Radford (7). Estos, luego de lesiones agudas del cuerpo calloso, presentaron apraxia para la imitación,comando, y uso de objetos con mano izquierda.
Posiblemente las diferencias existentes entre los pacientes de Gazzaniga y Geschwind por una parte, y de Liepmann, Heilman y Graff-Radford por otra, se relacionen con diferentes patrones de dominancia hemisférica tanto para el lenguaje como para las representaciones motoras.
DOMINANCIA HEMISFERICA
La apraxia está relacionada alhemisferio izquierdo. Geschwind(8) opina que está correlacionada con la preferencia manual.
La mano izquierda se vuelve apráxica por lesión cortical izquierda o por lesión callosa cuando los engramas motores dejan de estar disponibles para la corteza motora derecha. El patrón opuesto se supone que domina en los zurdos.
Sin embargo, existen solamente 10 casos de apraxia en zurdos...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.