Aprobar

Solicitante Alumno Esc. Nivel Secundario
Nro Beneficiario:
Documento:
Apellido y nombre:
Domicilio:
Email:
Teléfonos:
Establecimiento Educativo:
Empresa:

*7784081100003833166201*778408 | 16/06/2012 04:19:19 p.m.
DNI | 38331662 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 14/06/1994
LEDESMA, BRANDON LEONEL
FRANCISCO, 3364, GENERAL MOSCONI | CORDOBA | CAPITALbrandon_d-12_eminem@hotmail.com
Fijo: () 4780004 | Móvil: (0351) 152110678
INSTITUTO MANUEL BELGRANO
Horario: Mañana | Desde-Hasta: 7:00-23:00 | Distancia: Menos de 100 km
Urbano | TAMSE - TRANSPORTE AUTOMOTORMUNICIPAL SOCIEDAD DEL ESTADO

Certificado del establecimiento educativo
Certifico que el Alumno/a LEDESMA, BRANDON LEONEL con documento DNI 38331662
y con domicilio en FRANCISCO, 3364, GENERALMOSCONI | CORDOBA | CAPITAL
y a la fecha posee condición de alumno regular
en el establecimiento educativo INSTITUTO MANUEL BELGRANO
en el .......... grado/año y a la fecha mantiene su condición dealumno regular.

Días de asistencia semanal
Días de asistencia semanal en contraturno
Por favor escriba las cantidades en Número y Letras. Ej. 5 (cinco)

Córdoba, .......... de......................................... de .................

..............................

.....................................................

Sello establecimiento

Firma autorizada con selloaclaratorio

(*) Recuerde adjuntar fotocopia del DNI.
(*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo
correspondiente, preséntela en la Empresa de Transporteque ha seleccionado.
(*) Adjuntar foto carnet 4x4 cm (en caso de haber seleccionado una empresa de
transporte urbana y/o interurbana del interior de la Provincia de Córdoba).

IMPORTANTE
Losdatos informados por Ud. revisten carácter de declaración jurada, debiendo ser completados sin omisiones ni falsedades,
bajo apercibimiento de las sanciones que la legislación vigente determine....