Aproximación Histórica

HISTORIA Y HUMANIDADES

Aproximación histórica a las alteraciones comportamentales por lesiones del córtex prefrontal: de Phineas Gage a Luria
A. García-Molina
APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LAS ALTERACIONES COMPORTAMENTALES POR LESIONES DEL CÓRTEX PREFRONTAL: DE PHINEAS GAGE A LURIA Resumen. Introducción. A lo largo de los últimos 200 años, numerosos autores han considerado el córtex prefrontalcomo el ‘órgano de la civilización’, la parte más característicamente humana del cerebro, mientras que otros han restado importancia al papel desarrollado por esta región cerebral en el comportamiento. Objetivo. Se trata de ofrecer una aproximación histórica al estudio de las alteraciones comportamentales por lesiones en el córtex prefrontal. Desarrollo. Desde mediados del siglo XIX la literaturacientífica describe casos de pacientes con alteraciones comportamentales causadas por lesiones traumáticas prefrontales o bien tumores cerebrales localizados en esta región cerebral. Con la llegada del siglo XX, este campo de estudio tiene como principal fuente de información los resultados derivados del tratamiento de tumores cerebrales y trastornos psiquiátricos mediante cirugía cerebral. Lasobservaciones recogidas en el transcurso de estos dos siglos han generado un apasionante debate a propósito del vínculo existente entre comportamiento y córtex prefrontal. Conclusiones. La constante asociación entre alteraciones comportamentales y lesiones prefrontales corrobora la existencia de una relación entre ambas. En las últimas décadas han surgido planteamientos teóricos que, sin restarimportancia al papel que desempeñan los procesos mentales mediados por el córtex prefrontal en la conducta humana, ofrecen nuevos puntos de vista sobre la relación entre comportamiento y cerebro, basándose en las conexiones del córtex prefrontal con otras regiones corticales y subcorticales. [REV NEUROL 2008; 46: 175-81] Palabras clave. Casos clínicos. Circuitos frontosubcorticales. Conducta. Córtexprefrontal. Daño cerebral. Historia de la neurología.

INTRODUCCIÓN Hoy por hoy nadie pone en duda que el córtex prefrontal desempeña un papel crítico en la conducta humana, modulando y dando forma al comportamiento. Numerosos estudios vinculan las alteraciones comportamentales causadas por daño cerebral con lesiones en el córtex prefrontal, así como en determinados circuitos frontosubcorticales[1-4]. La afectación funcional o estructural de estos circuitos puede alterar el comportamiento del sujeto de distintas maneras, desde su desestructuración, al incremento de ciertos rasgos o la presentación de patrones opuestos a los mostrados antes de la lesión, lo que ocasiona en última instancia trastornos comportamentales desadaptativos. La Clasificación Internacional de las Enfermedades(CIE-10) propone el término ‘trastorno orgánico de personalidad’ (F.07.0) para referirse a aquellas alteraciones significativas en los patrones habituales de conducta premórbida causadas por lesiones cerebrales [5]. Por su parte, el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado utiliza el término ‘cambio de la personalidad debido a enfermedad médica’ para referirse a lasalteraciones persistentes de la personalidad que representan un cambio del patrón característico de personalidad previo del individuo [6]. Ambas clasificaciones especifican tipos de trastornos orgánicos de la personalidad en función de las alteraciones comportamentales que predominan: – Tipo lábil: el individuo presenta respuestas emocionales súbitas y exageradas.
Aceptado tras revisión externa:14.01.08. Institut Universitari de Neurorehabilitació Guttmann-UAB. Badalona, Barcelona, España. Correspondencia: Dr. Alberto García-Molina. Institut Universitari de Neurorehabilitació Guttmann-UAB. Camí de Can Ruti, s/n. E-08916 (Badalona). Fax: +34 934 977 707. E-mail: agarciam.investigacio@guttmann.com © 2008, REVISTA DE NEUROLOGÍA

– Tipo desinhibido: el individuo puede hacer o decir todo...