APROXIMACION

Publicado en:
Leal R,J.(Coord): “Equipos e instituciones de salud mental, salud mental de grupos e
instituciones”.Ed.
AEN-Estudios 21. Madrid 1997
APROXIMACION A UNA LECTURA INSTITUCIONAL DEL MALESTAR EN LOS
SERVICIOS DE SALUD (mental).
José Leal Rubio.

Muy posiblemente, y a pesar de los muchos déficits que aún
podemos encontrar, los progresos conseguidos en los últimos años
en el campo de laatención a la salud mental sean de tal
consideración como pocas veces ocurrió a lo largo de la
historia.

Lo que comenzó a finales de los 70 en el ámbito

europeo (Basaglia, Cooper, Laing, Gervis, etc) como una crítica
demoledora 1 a los efectos perniciosos de la
institucionalización psiquiátrica ha devenido en la concreción
de nuevas forma de pensar y hacer la Salud mental y sus
perturbaciones.

Hasido puesto en evidencia y cuestionado 2 lo

que fué el "papel de la psiquiatría como coartada
pseudocientífica a una ideología de la marginación, la exclusión
social y el control así como los métodos propios de la misma lo
que ha llevado a la eliminación del papel totalizador que tuvo.
Ello ha producido profundas transformaciones que van mas allá de
la renovación o modernización de dichadisciplina" y el paso de
una práctica simplificadora -centrada en la institución

psiquiátrica- a otra de la complejidad 3 -centrada en la
comunidad.
Es ya incuestionable que 4 "los criterios que delimitan las
fronteras entre la salud mental y el trastorno psíquico se
apoyan mas en patrones socioculturales que en evidencias
científicas incuestionables.

Dependen fundamentalmente del

acuerdo social, dela forma y grado en que los individuos
interioricen dicho acuerdo y de la respuesta que el grupo adopte
ante su transgresión.

Su valor es relativo y tiene mucho que

ver con el contexto cultural, con el momento histórico y con
otras variables".
El trastorno psíquico es ante todo un fracaso de la relación
entre el individuo y su medio, producto de una situación crítica
desencadenada porque losrecursos que el sujeto posee para
integrarse a tal medio no son adecuados,

las condiciones que

éste impone son excesivamente rígidas y hacen de desencadenantes
que actuan sobre predisposiciones del sujeto.

Tiene efectos

sobre la relación y, por tanto, implican al individuo señalado 6
como enfermo y, en mayor o menor medida, también sobre su
entorno, las características del cual no son ajenas ala
aparición del trastorno.
Es desde esta perspectiva relacional y contextual que los
problemas de salud mental cobran un especial sentido

y hace que

las acciones de salud, educativas,preventivas, asistenciales,

rehabilitadoras, etc. tienen que llevarse a cabo no solo con los
individuos que expresan el conflicto como emergentes sino sobre
el contexto que cuyas características hacen dedesencadenantes
de su aparición o la evitan.7
Los modelos organizativos de los sistemas sanitarios dirigidos
historicamente a una asistencia centrada en la enfermedad han
sufrido una modificación importante consecuente a la
consideración de la salud-enfermedad como proceso en el que
están imbricados una multifactorialidad de elementos de tipo
biopsicosocial. 8 Todo ello lleva a un replanteamiento de todoslos aspectos, "la comprensión del daño psíquico, su relación con
los factores de riesgo y elementos desencadenantes y , como
resultado de todo ello, la constitución de un ámbito
interdisciplinario nuevo como es el de la salud mental" 2 en el
que confluyen creativamente disciplinas y profesiones varias y
nuevas. La apertura del campo "psi" a otras conceptualizaciones
sociológicas, antropológicas,políticas, etc. ha modificado
algunos postulados propios de las disciplinas tradicionales
abriéndose así un nuevo campo, el de la Salud Mental, que puede
ya ser considerada una construcción transdisciplinar. Se han
desarrollado intervenciones comunitarias y preventivas 9; se ha
producido el cierre o cambio sustancial de las instituciones
psiquiátricas totales 10 y el progresivo pase a una...