Aps En Uruguay

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) EN URUGUAY
Dr. Hugo Dibarboure Icasuriaga*

1. INTRODUCCIÓN En los límites necesariamente breves de un artículo se exponen ideas relativas a la Atención Primaria de Salud (APS), a la atención de la salud en el primer nivel y su relación con la atención en otros niveles. La institucionalización de la APS en el sistema de atención de la salud es una operacióncompleja que supone una modificación cualitativa de todos los sectores involucrados, no sólo del primer nivel de atención. Para lograr este tipo de modificaciones, cuando existen en el sector grupos que apuestan con fuerza al statu quo, como es el caso, se requiere una voluntad política firme
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que exprese el apoyo de todos los actores involucrados además de la autoridad sanitaria: otrosorganismos estatales, Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC), gremiales médicas, corporaciones médicas, Universidad de la República (UDELAR), gremiales de trabajadores de la salud, usuarios de los servicios, quienes parece comienzan a organizarse, etcétera. Será indispensable la coordinación de servicios. Es decir, se plantea en realidad una alternativa de atención que involucra a laglobalidad del sistema, aunque sea más específica para el primer nivel que es el que requiere una reformulación sustantiva, de mayor entidad. La línea estratégica determinante de las acciones en salud deberá

ser el beneficio del usuario, considerando la globalidad de factores concurrentes: individuales, familiares, comunitarios. En este sentido se enfatiza el objetivo de resolver completamente elepisodio de enfermedad o la consulta en el lugar de la atención: examen clínico, exámenes complementarios, medicación, trámites administrativos, etcétera. 2. SOBRE LA APS Y LA MEDICINA FAMILIAR Con respecto a la APS consideramos que el documento de Alma Ata(1) que como el Quijote muchos citan y pocos leen, es confuso y equívoco. Remitimos a quienes se interesen en verificar lo que decimos alartículo de Vicente Navarro(2) y a su comentario por quien suscribe(3). Esta naturaleza equívoca y confusa de dicho documento se expresa en el proceso de institucionalización de la APS en Uruguay, creada dependiendo de la Dirección General de la Salud (DIGESA) como una División sin servicios de atención de la salud, orientada por la Comisión Nacional de APS, organismo deliberante de 34 miembros. Estacomisión consideró que se debían coordinar no sólo servicios de atención de la salud (que no tenía bajo su égida por su ubicación en el organigra-

ma del Ministerio de Salud Pública) “sino dinamizando a todos los actores sociales que buscan mejorar los niveles de bienestar… los que se expresan en términos de salud, alimentación, vivienda, educación, producción, empleo, ingreso familiar y consumotanto para el individuo como para la comunidad”(4). Esta concepción idealista y grandilocuente de la APS, según la cual vamos a lograr la justicia social con una comisión en el MSP, expresa como un retruécano al documento de Alma Ata cuando invoca “un espíritu de cooperación técnica conforme al nuevo orden económico internacional”(1) capaz de lograr la salud para todos en el año 2000, según eleslogan de la época. Pretender modificar situaciones económicas y sociales de poblaciones pobres, que no son vulnerables por acciones que puedan emprenderse desde el sector salud, determina que el empeño sea retórico y burocratizador en general y frustrante para los bien intencionados. Ello no implica que el médico o el equipo de salud actuante no contribuyan a atenuar situaciones concretas que sele presenten en su práctica. Por otra parte, aquella pretensión nos distrae de lo específico: el trabajo en el sistema de atención de la salud. Si lográramos su adecuación a la estrategia de APS podríamos aportar beneficios

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concretos a la población y profundizar en el conocimiento de cómo operan las condiciones sociales, la pobreza y la riqueza para producir enfermedad y muerte. Vale...