apto medico de rugby 2014

AÑO 2014

Unión Argentina de Rugby

EVALUACION PRE COMPETITIVA
MAYORES DE 18 AÑOS
Nombre y Apellido:_______________________________________________
Fecha de Nacimiento: __________________ DNI:__________________
Dirección:_______________________________________________________
Tel:____________________ Tel. Alternativo:________________ ______
Dirección de E-Mail:______________________________________________
Grupo Sanguíneo:__________________________
Cobertura Médica:____________________
Número de Afiliado:___________
División en que juega:_________________
Posición en quejuega:_________
Altura:___________ Peso:____________ Indice de Torg: ______________
Club:________________________________ Unión: ____________________

FICHA MÉDICA
EXAMEN ANUAL BÁSICO: HistoriaClínica , Electrocardiograma y Serología de Chagas
!

Historia clínica: Debe realizarse todos los años y consta mínimamente de:
!

Historia personal
! Dolor-disconfort toráxico de esfuerzo
!Síncope-casi síncope no explicado
! Disnea-cansancio de esfuerzo excesivo o disnea no explicada
! Soplo cardíaco identificado anteriormente
! Elevación de la presión arterial sistémica
! Antecedentes deasma bronquial o alergia
! Antecedentes de epilepsia o convulsiones
! Antecedentes de diabetes
! Antecedentes de alguna enfermedad crónica

!

Historia familiar
! Muerte cardiovascularprematura antes de los 50 años en por lo
menos 1 pariente
! Incapacidad debida a enfermedad cardíaca en por lo menos 1
pariente con menos de 50 años de edad
! Historia familiar de cardiomiopatíahipertrófica, sindrome de QT
largo o arritmia significativa

!

!
!

Examen físico
! Soplo cardíaco
! Disminución de los pulsos femorales
! Señales del Síndrome de Marfán
! Elevación de la presiónarterial

Electrocardiograma de 12 derivaciones (se repite anualmente)
Se sugiere serología para Enfermedad de Chagas en zonas endémicas

EXAMENES ESPECIALES AL INICIO DEL RUGBY COMPETITIVO:...