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GUIAS CLINICAS
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Y
OXIGENOTERAPIA

Dr. Paulo Granata Sasson
Especialista en Medicina de Urgencia

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y OXIGENOTERIAPIA
I. INTRODUCCION:
La insuficiencia respiratoria (IR) se define como el fracaso del
aparato respiratorio en su función de intercambio gaseoso necesario
para la actividad metabólica del organismo. Se asume cuando, en reposo,
vigiliay respirando aire ambiente a nivel del mar, la PaO2 es menor de
60 mm Hg y si se acompaña de una elevación de la PaCO2 > 45 mm Hg se
denominará I.R global o hipercápnica.
Este límite arbitrario viene dado por la curva de disociación de
la hemoglobina para el oxígeno que es relativamente plana por encima de
60 mmHg y muy pendiente por debajo, por lo que, en esta zona de la
curva, pequeñas caídasde PaO2 suponen importantes caídas en la SO2
(Saturación de oxígeno). Fig 1.

Fig. 1

En el Servicio de Urgencia la principal manifestación clínica que
tiene la Insuficiencia Respiratoria la representa la disnea; aunque se
suelen superponer los términos disnea e insuficiencia respiratoria,
queda claro que son conceptos distintos; disnea es una sensación
subjetiva
al
respirar
e
insuficienciarespiratoria
implica
la
existencia objetiva de una PaO2 disminuida que se traduce en hipoxia.
Este síntoma es una causa frecuente de consulta en los Servicios
de Urgencias por parte de los pacientes. En el 66% de los casos tendrá
un origen cardiaco o pulmonar. La disnea puede ser aguda o crónica,
según el tiempo de evolución. Hay que tener en cuenta que la disnea es
una manifestación de muy diversasenfermedades (pulmonares, cardíacas,
metabólicas, psicógenas, etc), por lo que es fundamental, a parte de un
soporte terapéutico inmediato, una exploración física detallada y una
buena historia clínica que nos guien hacia la causa de dicho síntoma
para un tratamiento adecuado y específico. Fig. 2

Fig. 2

La disnea aguda es siempre una situación potencialmente grave y
por lo tanto requerirá unaatención inicial urgente junto con un
diagnóstico precoz. Se debe hacer una aproximación inmediata para
valorar los datos asociados que sugieran potencial gravedad como: la
existencia
de
dolor
torácico,
síncope,
taquipnea
muy
marcada,
alteración del nivel de conciencia, hipotensión, cianosis, mala
perfusión periférica, desatauración, arritmias, etc.,
lo que exigirá
una actuación inmediata.
Elcarácter agudo o crónico viene dado por la rapidez de
instauración e implica diferencias en cuanto a la etiología, pronóstico
y tratamiento, aunque comparten un objetivo terapéutico esencial;
asegurar una adecuada oxigenación tisular. En los casos crónicos han
podido ponerse en marcha mecanismos de compensación, como poliglobulia
y aumento de 2-3 DPG para contrarrestar la hipoxemia, y retención renalde HCO3 para la normalización del pH en caso de hipercapnia. Fig. 3

Fig. 3

II. MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Inicialmente debemos descubrir las causas de disnea que puedan
poner en peligro la vida del enfermo e instaurar un tratamiento precoz.
Para esto se realizará una anamnesis y examen físico para en lo posible
poder establecer un diagnóstico sindromático; junto con los exámenescomplementarios nos aportarán los datos suficientes para poder corregir
y tratar la causa.
a. Anamnesis y examen físico: fundamental conocer antecedentes
previos del paciente (LCFA; EPOC; asma, cardiopatias, DM,
IRC), su estado basal, si es dependiente de O2 domiciliario,
etc. Con respecto a la situación actual rescatar sintomas
acompañantes,
forma
de
presentación
aguda,
crónica
o
regudización. Examenfísico evaluar signos vitales y descartar
rápidamente la necesidad de TOT. Reconocer signos de Hipoxia e
hipercapnia para poder correlacionar con la clínica.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCAPNIA
HIPOXIA
- C de conciencia
- Cambios de personalidad
- Confusión
- Ansiedad
- Convulsiones
- Comp. circulatorio
- Taquicardia
- Hiper o hypotension
- Arritmias
- IC
- Angor
- Cianosis

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