Apunte cardiopatias obstructivas

Cardiopatias obstructivas

En este grupo estas las cardiopatias mas frecuentes

Obstruccion del tracto de salida, derecha es pulmonar, izquierda es aortica estenosis o coartacion

Soplo con shunt de izq a derecha desde la 2 semana. Por hiperflujo
En cambio las obstructivas son fijas desde el nacimiento, los soplos aqui eyectivos sistolicos
No son cianoticas
No con retardo estatural
Sininsuficiencia cardiaca durante largo tiempo, solo en situadiones criticas pueden debitar en shock cardiogenico por falta de debito
No produce cardiomegalia xq compensan por hipertrofia concentrica

Circulacion pulmonar normal o disminuida por estenosis pulmonar critica


Estenosis pulmonar
Pbstruccion del yracto de dalida del ventriculo derecho, por lo que senhipeetrofia para aumentar supresion y poder vaciar el volumen. Estas valvulas son displasticas, el jet golpete ael tronco de la arteria pulmonar dilatandola. Es tipico en las rx
La causa es multifactorial, la valvula puede ser bicuspide , pero es raro en la pulmonar, solo que los velos son muy gruessos. Puede ser valvula que es lo mas frec. Existen subvalvulares por hipertrofia del infundibulo del ventriculo derecho, estipico del fallot que es la mas frecuente de las cianoticas. Tb existen supravalvulares, estenosis de ramas pulmonares, la rubeola produce ductus y esteosis de ramas pulmonares
Clasificacion hemodinamica
Diferencias entre el ventriculo derecho preobs y el tronco pulmonar
Indica gravedad
Clinica
Asintomaticos excepto cuando es critica. Sin compromiso de peso y talla. La auscultacion es muy tipica.Se palpa fremito y esto es a lo menos moderada (soplo 4 o mas), se palpa en el foco pulmonar (cuando es aortico se irradia al cuello). R1 es normal, pero a continuacion aparece el click es fuerte y claro en las leves, se acerca a r1 en las moderadas y en las severas no se escucha. Soplo romboidal, se hace mas intenso y se compromete el r2 hasta ocultarlo cuando es as grave. R2 en las leves esdesdoblado, en las moderadas tb pero pulmonar atenuado, en las severas el pulmonar ya no se escuha y es tapado por el soplo. R4 por vaciamiento de la auricula


En RN el eje es a derecha normalmente. Pri despues os sirve el desviado del eje se debe ver v1 y v2
R alta v12 y s profunda v56

Rx trax con dilatacion del segundo arco del tronco de la arteria pulmonar. Es caracteristico.

Elecocardio es el gold estandar. Vamos aver hipeetrofia del vd y dilatacion del tronco pulmnar. Directos como es la valvula, cuantos velos, valvulas en domo. Con dopler se puede calcular por bernoulli la gradiente entre las camaras. Se tratan cuando haya gradiente de 40 o mas, pero el ecocardio sobreestima en 20 el gradiente por lo que se mandan con 50-60
En la angiografia se ve la estenlsis de lavalvula la dolatacion del tronco
No progresan las leves y se controla
Moderadas y severas se tratan xq progresan. Puede dilatarse la valvula atrasando la cx, lo aue es bueno xq si se atrasa la cx no se necesita estar cambiando valvulas a cada rato y no se anticoagulan.
Puede hacerse cx, pero se prefiere arreglar la valvula
Se evita la insuficiencia con la dilatacion de la valvula de solo el 20%. Adiferencia de la aorta en que solo se hace del tamaño del anillo, xq la insuf aortica es mas mal tolerada

Indicacion
Higiene bucal, al menos 2 por año
Profilaxis de endocarditis, es controvertido, aqui se usa
Evitar factores de enf no transmisibles.
La leve no tienenrestriccion de deporte
La mod a severa si tienen restricciones peor a deportes muy exigentes, los recreativos si se puedeEstenosis aortica
Sibvalvular por membranas o hipertrofis simetrica del septum
La ,as freduente es por valvula vicuspide
Supravalvulares en aortabascendete. Si se acompaña de lo mismo pulmonar descaratar el sd de williams que rb tiene alt del calcio y la cara de duende
Se compensa por hipertrofia del vi
Cñasificacion
Leve menos de 50
Mod
Severa
Se mandan a dilatar con 50 de diferencia...