APUNTES Cardiologia

CARDIOPATIA ISQUEMICA
El corazón esta irrigado por sus propias arterias coronarias, las cuales van en la superficie de
corazón (epicardio). Son 2 arterias coronarias:
 Coronaria izquierda
o Tiene una porción corta de 1-1.5cm de longitud llamado: TRONCO DE LA
CORONARIA IZQUIERDA, el cual se divide en 2:
 Descendente Anterior: arteria que desciende por el surco interventricular
anterior.
 Da unramo importante: primera diagonal
 Da un ramo profundo: primera septal
 Sigue bajando hasta dar 2da diagonal, 3era diagonal, hasta que da
la vuelta al corazón y se va a anastamosar con la descendente
posterior.
 Lleva el 40% de flujo coronario, por eso es tan importante. La
primera parte del flujo, se va a distribuir en la primera septal,
primera diagonal y en la descendente anterior.
Circunfleja: va entre surco auriculoventricular, le da vuelta al corazón x
lado izquierdo.
 En el borde del corazón da la rama mas importante: obtusa
marginal
 En la cara posterior del corazón da ramos gruesos: postero
laterales
 Lleva aprox el 30% de flujo coronario
 Coronaria derecha
o Lleva el 30% de flujo coronario. Nace en el surco, del ostium coronario derecho y
se va por surcoauriculoventricular derecho, da la vuelta y va a terminar dando:
 Descendente Posterior: que se va a anastamosar con descendente
anterior. Esta va en círculo interventricular posterior. Generalmente
rebasa la unión de los 3 surcos (interauricular, auriculoventricular e
interventricular) que le llamamos “la cruz”, y termina en ramo
posterolateral.
 De ella nacen septales que le van a dar al tabique, que se vana
anastamosar con septales que da la descendente anterior. Si se
tapa la descendente anterior, la descendente posterior a veces la
rescata por su flujo colateral, o al revés.
o Generalmente en el 90% de los casos rebasa la cruz, a veces la cruz en el 10% de
los casos depende de la circunfleja. La arteria que alcanza la cruz, nace la arteria
del nodo AV, entonces 90% irriga al nodo la coronariaderecha y el 10% la
coronaria izquierda. En los infartos, cuando se tapa la coronaria derecha sea
acompaña de bloqueo auriculoventricular porque no le llega sangre al nodo AV (los
infartos POSTEROINFERIORES se acompaña de bloqueo AV frecuentemente,
mientras que el infarto anterior, es raro que se acompañe de bloqueo AV, pero es
mas grave porque lleva mas flujo.
 Aguda Marginal: en el ángulo agudo.LESIONES:
1. Tronco de la Coronaria Izquierda lleva el 70% de flujo= LESION MAS IMPORTANTE. Las
lesiones del tronco son “hacedoras de viudas” (porque generalmente es enfermedad del
hombre). Ejemplo: tiene una lesión en el tronco (estenosis importante), pues el paciente
se tiene que operar pronto porque son de los que se mueren, ya que se tapa y corazón se
queda con el 30% de flujo y se muere.
2.En 2do lugar, Lesiones en la arteria DA
3. 3lugar: OM y DP (sistema de la circunfleja y de la coronaria derecha)
Desde el punto de vista de TRATAMIENTO QUIRURGICO O INVASIVO vamos a tener 3 sistemas
(sitios para revascularizar):
1. Descendente Anterior (cara anterolateral)
2. Obtusa Marginal (cara lateral)
3. Descendente Posterior
4. Otra seria la Primera Diagonal
En el territorio anterior, desdeel punto de vista fisiológico, es el único que necesita 2 puentes (2 vasos
permeables): la descendente anterior y la 1era diagonal.
En el territorio izquierdo, con una Posterolateral o una Obtusa, es suficiente, a menos que tuviera una muy
buena posterolateral y una muy buena obtusa que estuvieran bloqueadas las 2 circulaciones no
comunicadas, se justifican 2 invasiones, pero si no, con 1 le da atodo el territorio.
En el territorio derecho, con un solo vaso es suficiente.

Para una revascularización completa, con 4 puentes es suficiente:
1. DA
2. 1era DIAGONAL
3. OM
4. DP
Si amerita un 5to puente, alguna POSTEROLATERAL, ya sea del sistema de la circunfleja o del
sistema de la derecha.
SIGLO XX:
25% de la mortalidad es por: OCLUSION DE UN VASO:
 Corazón= Infarto al Miocardio (mas grave)...