Apuntes de electrocardiografía

GENERALIDADES. ALGO DE ELECTROFISIOLOGÍA

La estimulación de una célula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo una serie de cambios iónicos a través de la misma. El registro de este fenómeno se corresponde con una curva que se denomina potencial de acción transmembrana (PAT) y que consta de las siguientes partes y fases:
Despolarización ("activación") o fase 0: Entradasúbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula.
Repolarización ("recuperación"):
-Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula.
- Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial.
- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo detransporte activo.

Podemos definir dos zonas desde un punto de vista eléctrico: el subepicardio y el subendocardio. Ambas están separadas por lo que se denomina endocardio eléctrico.

La zona subendocárdica es la primera que se despolariza y la última que se repolariza, y de esta manera el PAT del subendocardio se inicia antes y finaliza más tarde que el PAT del subepicardio.

El ECG desuperficie es la resultante de las dos curvas.

GENERALIDADES. ALGO DE ANATOMÍA

Sistema específico de conducción.
El impulso eléctrico se inicia habitualmente en el nodo sinusal y se propaga a través de las vías de conducción interauriculares hacia ambas aurículas y hacia el nodo auriculoventricular. Allí se produce un enlentecimiento de la velocidad de conducción del impulso. Éste continúapor el haz de His y sus ramas derecha e izquierda hasta llegar, a través de la red de Purkinje, a ambos ventrículos.

GENERALIDADES. ALGO SOBRE VECTORES



El ciclo cardíaco puede representarse de forma simple con los siguientes vectores que aparecen de forma sucesiva en el tiempo:
Un vector que corresponde la activación auricular (A).
Un vector que corresponde a la activación septal yque tiene una dirección principal de izquierda a derecha (1).
Un vector que inicialmente corresponde a la activación coincidente de los dos ventrículos y posteriormente a la activación de las regiones central y apical del ventrículo izquierdo -ya estando el ventrículo derecho despolarizado- (2).
Un vector que corresponde la activación basal y posterior del ventrículo izquierdo y del septo (3).
Unvector (no representado) que corresponde a la repolarización ventricular.

SECUENCIA DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR

Activación ventricular
La activación inicial de los ventrículos tiene lugar a nivel del tabique interventricular y se produce de izquierda a derecha, acto seguido se activa la región anterior del tabique y la mayor parte de ambos ventrículos. Las regiones posterobasalesizquierdas, el cono de la arteria pulmonar y la parte más alta del tabique interventricular son las últimas regiones en activarse.



Cada una de estas zonas tiene su correspondencia en el ECG.


ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS



El registro ECG muestra unas ondas, unos segmentos y unos intervalos.

- La onda P que corresponde a la activación auricular y tiene una duración < 0.12 seg yuna altura < 2.5 mm.


- El intervalo PR que incluye el tiempo de conducción intraauricular, auriculoventricular y del sistema His-Purkinje. Tiene una duración que varía de 0.12 a 0.24 seg.


-El complejo QRS que corresponde a la despolarización ventricular y tiene una duración < 0.12 seg.

y puede presentar diversas morfologías. Éstas se pueden describir llamando a la primera ondanegativa onda Q, a la primera onda positiva onda R y a la onda negativa que la siga onda S. Se utilizan mayúsculas o minúsculas en función del tamaño de dichas ondas, Si se registran dos onda R o S se utiliza el apóstrofe para diferenciarlas, llamándolas R' o S'. Cuando se registra una sola onda negativa se denomina complejo QS.


Otro parámetro que se mide al analizar el QRS es el tiempo de...