Apuntes de endocrino

PROLACTINOMAS.
lunes, 27 de agosto de 2012 05:13 p.m.
La hipersecrecion de PRL, es la anomalia endocrina mas comun. Es la hormona que con mayor frecuencia es excretada por los adenomas hipofisiarios. Causa GALACTORREA, DISFUNCION GONADAL, las mediciones de PRL ha permitido la identificacion de tumores secretores. Antes de tener mayores complicaciones. Debe medirse PRL en pacientes congalactorrea, esto es acompañado de disfuncion gonadal, lo cual incluye amenorrea, infertilidad, disminucion de la libido y disfruncion erectil. PATOLOGIA. Se originan con mayor frecuencia en las alas laterales de la adenohipofisis, llenan la silla turca y comprimen los lobulos anterior y posterior normales. La mayoria son microadenomas de menos de 1cm de diametro. MANIFESTACIONES CLINICAS. Lascaracteristicas clasicas en las mujeres con GALACTORREA y AMENORREA, en varones GALACTORREA, DISMINUCION DE LA LIBIDO y DISFUNCION ERECTIL. GALACTORREA: Se presenta en la mayoria de las mujeres, puede estar presente solo en forma temporal o intermitente. DISFUNCION GONADAL: Se presenta en el 90% de las mujeres, acompañado de amenorrea, oligomenorrea con anovulacion e infertilidad. Ademas del signo principalde galactorrea. Todas estas pacientes presentan deficiencia de estrogenos. Esto conlleva a la falta de lubricacion vaginal, osteopenia, retencion de liquidos e irritabilidad, ademas de hirsutismo, ansiedad y depresion. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Se deben descartar causas mas comunes como el embarazo, trastornos hipotalamicos hipofisiarios, hipotiroidismo primario e ingestion de farmacos. Hay querecordar que el embarazo origina un aumento fisiologico de PRL. Aunque el hipotiroidismo primario es una causa comun, y tambien se puede aumentar por hepatopatias, enfermedad mamaria o por simple estimulacion del pezon. La causa mas comun de hiperprolactinemia es la ingesta de medicamentos. DIAGNOSTICO. Valoracion general. Debe incluir antecedentes del estado menstrual, embarazo, fertilidad, funciónsexual y síntomas de hipotiroidismo o hipopituitarismo. Uso actual o anterior de medicamentos, drogas o tratamiento con estrogenos. Deben medirse las concentraciones de PRL, ademas de hacer pruebas de funcion renal y hepatica. Diagnostico especifico. Cuando se han excluido las otras causas, lo mas probable es que se tenga la situacion de un prolactinoma, en especial si se ve asociado ahipogonadismo.

TRATAMIENTO. En mujeres con prolactinoma sospechados o demostrados, esta contraindicado el tratamiento de reemplazo con estrogenos por el riesgo de crecimiento de tumor. Se administran alfa dopaminergicos, como la BROMOCRIPTINA que fue el primer tratamiento eficaz para los adenomas. La CABERGOLINA se ha vuelto el dopaminergico preferido ya que tiene accion mas prolongada y se tolera mejor.ENDOCRINO. página 1

ACROMEGALIA Y GIGANTISMO.
lunes, 27 de agosto de 2012 05:44 p.m.
Los adenomas hipofisiarios de GH son los segundos en frecuencia despues de los prolactinomas, causan esta enfermedad. La hipersecrecion cronica de GH ocasiona generacion excesiva de factor 1 de crecimiento similar a la insulina, la caracteristica clasica de esta enfermedad es el crecimiento excesivo de loshuesos. En adultos el exceso de GH es causa de acromegalia, crecimiento de huesos en particular el craneo y la mandibula. En la infancia y adolesencia, el inicio de exceso de GH conduce a gigantismo, asociado a hipogonadismo, la combinacion de IGF1 mas esto, provoca el crecimiento lineal desmesurado. ANATOMIA PATOLOGICA. Los adenomas tiene por lo general 1cm de diametro, cuando se establece eldiagnostico. Se le reconocen dos tipos histologicos, LOS DE GRANULACION DENSA, y DE GRANULACION DISPERSA. ETIOLOGIA Y PATOGENSIS. Es un trastorno hipofisiario primario, que por lo general tiene dimensiones de >1cm de diametro. Despues de la extirpacion selectiva del adenoma hipofisiario las concentraciones de GH regresan a lo normal y se reestablece el control dinamico de la GH FISIOPATOLOGIA. La...