Apuntes de Otorrinolaringología

PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Triángulo superior o visceral: submaxilar Y carotideo
Triángulo inferior: muscular
Alteraciones de secreción, congénitas, traumáticas, inflamatorias, obstructivas (cálculos), pseudoquisticas, degenerativas, inmunitarias y neoplásicas.
Aumento de volumen en el paladar y labio superior, la primera sospecha es un tumor de glándulas salivales(adenocarcinoma, maligno; adenoma, benigno)
Aumento de volumen en el labio inferior, la primera sospecha es mucocele.
Aumento: psialorrea (en gingivoestomatitis herpética primaria).
Sequedad bucal: xerostomía.

Funciones de la saliva
Lubrica la cavidad bucal.
Regula la flora.
Ayuda en la digestión.
Facilita habla y deglución.
Protege la superficie dentaria
Ayuda a la remineralización.
Hace debuffer al reflujo gástrico.
Forma parte del sistema inmune.
Vehículo de Ig A.
Contiene sustancias antibacterianas.
Lisozima, pH, otros zimógenos
 Degustación

Potencial secretorio salival se encuentra el control por el sistema nervioso simpático.
VII par
IX par
V par

Psalometría: ayuda en el diagnóstico de xerostomía, pero no es definitivo.
No estimulada: 0,3 – 0,5 ml/min.Estimulada con ácido cítrico: 2,5 ml/min.

Xerostomía
Sensación de sequedad bucal. No siempre corresponde a disfunción de las glándulas salivales (por ej, luego de tomar alcohol).
el daño o no del parénquima glandular, es lo que es importante para el tipo de tratamiento.

Etiología disfunción glandular
Uso de medicamentos. Hay medicamentos sialoprivos, como hipotensores, tranquilizantes,hipnóticos.
anticolinérgicos. También sedantes, antisicóticos, antihistamínicos, antireflujos, ansiolíticos.
Hay al menos 400 medicamentos
deshidratación de la mucosa (consumo de alcohol, café), aumento de la concentración de Na sérico, deshidratación generalizada.
Radioterapia:
El tejido deja de ser funcional a las 2-3 semanas post radioterapia.
Ubicación anatómica del uso de la RT.
Usode radioisótopos.
Síndrome de Sjögren.

Cuadro Clínico: Signos que evidencia reducción de la producción salival
Dificultad para tragar alimentos.
Ardor al ingerir alimentos condimentados o ciertas frutas.
Adherencia de los alimentos a las superficies dentarias.
Dificultad para hablar por períodos prolongados.
Paciente portador de lubricante.
Caries cervicales a pesar de la higiene.Aumento de caries post RT.
Aumento de caries post medicación.
Aparición de Candidiasis.
Lengua roja, depapilada, atrófica.
psialolitiasis y psialoadenitis.
Halitosis.
Descarga salival espesa.
Mayor propensión a infecciones.
Sequedad de la mucosa.
Sequedad labial.
Ausencia de salivación al masaje glandular.

Diagnóstico de xerostomía
Psialometría.
Psialografías.
Centellografías (yodoradioactivo); cuando lo amerite.
Psialoquímica (discutida).
Biopsia, cuando se sospecha de síndrome de Sjögren se hace en una glándula menor.
El flujo salival varía según edad, sexo, drogas, factores psíquicos, hora del día, etc.

Tratamiento de xerostomía.
Depende de la etiología.
Uso de lubricantes artificiales, Se vende saliva artificial para uso durante las comidas; tomar agua en formaconstante. Hielo picado.
Agentes estimulantes si quedara remanente glandular, como chicle o dulces sin azúcar (no se recomiendan elementos con ácido cítrico, muy estimulante, pero que desmineraliza). Pilocarpina (gotas oftálmicas, 4 gotas en piso de boca).
Fórmulas magistrales.

Medidas Generales:
Horario de ingesta de medicamentos; ojalá tomarlos entre las comidas.
Cambio de medicamentocuando se pueda.
Evitar algunos alimentos, los más deshidratantes, como alcohol, cafeína, sal.
Uso de antiinflamatorios esteroidales, en síndrome de Sjögren.
Prevención de caries, candidiasis, etc.

Síndrome de Sjögren
Alteración autoinmunitaria.
glándulas exocrinas, especialmente salivales,
lagrimales, sistema respiratorio, gástrico, secreción y de la piel
Además puede comprometer tejido...