Apuntes de trastorno limite de personalidad

39-49.qxd

23/1/08

10:17

Página 39

Revisiones

M. Díaz-Marsá1
S. González Bardanca2
K. Tajima1
J. García-Albea1
M. Navas1
J. L. Carrasco1

Tratamiento biológico del trastorno
límite de la personalidad

1 Hospital

Clínico San Carlos

Madrid
2 Servicio

de Psiquiatría
Complejo Universitario Hospitalario Juan Canalejo Marítimo de Oza
La Coruña

El trastorno límitede la personalidad es un trastorno con
importantes repercusiones clínicas y sociales y del que hasta
el momento se ha realizado un abordaje principalmente psicoterapéutico. En los últimos años el análisis sindrómico del
trastorno ha posibilitado identificar diferentes síntomas susceptibles de ser tratados psicofarmacológicamente. Así, la
compleja clínica del trastorno límite de la personalidadse podría englobar en cuatro dimensiones básicas: impulsivo-agresiva, inestabilidad afectiva, cognitiva-perceptiva y ansiedadinhibición. Tanto los antidepresivos como los eutimizantes,
los antipsicóticos, los ansiolíticos o, más recientemente, los
ácidos grasos omega 3 han demostrado eficacia en el tratamiento de las dimensiones sintomáticas de este cuadro.
Se plantea realizar una revisiónbibliográfica sobre los
artículos científicos (revisiones, ensayos clínicos o guías clínicas, etc.) publicados en los últimos 10 años y proponer algoritmos terapéuticos de actuación en el manejo psicofarmacológico de estos pacientes.
Palabras clave:
Trastorno límite de la personalidad. Tratamiento. Inestabilidad afectiva. Impulsividad.
Agresividad. Ansiedad. Distorsión cognitivo-perceptiva.Actas Esp Psiquiatr 2008;36(1):39-49

Psychopharmacological treatment in borderline
personality disorder
Borderline personality disorder is a disorder with important social and clinical repercussions, which has been
treated mainly by psychotherapy. In recent years, the
syndromic analysis of this disorder has allowed us to
identify different symptoms capable of being improved
withpsychopharmacology treatment. Thus, its complex
symptomatology could be included in four clinical dimensions: impulsive-aggressive, affective instability, cognitive-perceptive and anxiety-inhibition. Antidepressants,

Correspondencia:
Marina Díaz-Marsá
Departamento de Psiquiatría
Hospital Clínico San Carlos
Av. Martín Lago, s/n
28034 Madrid
Correo electrónico: mdiazm.hcsc@salud.madrid.org

61mood stabilizers, antipsychotics, anxiolytics, or more recently omega-3 fatty acids have shown efficacy in the treatment of symptomatic dimensions of this disease.
We have reviewed scientific articles (reviews, clinical
trials or clinical guidelines) published over the last ten
years and have proposed therapeutic algorithms for
psychopharmacology management in these patients.
Key words:Borderline personality disorder. Treatment. Affective instability. Impulsivity. Aggressivity.
Anxiety. Cognitive-perceptive disfunction.

INTRODUCCIÓN Y ASUNCIONES BÁSICAS
DEL TRATAMIENTO
Se sabe que entre el 10 y el 15 % de la población presenta un trastorno de la personalidad, porcentaje que se incrementa hasta el 50-60 % cuando hablamos de poblaciones
psiquiátricas ambulatorias. Además, el 15% de los ingresos
hospitalarios están causados por problemas secundarios a
este diagnóstico1. En concreto, el trastorno límite de la personalidad (TLP) tiene una prevalencia del 2 % en la población general y hasta el 20 % entre la población psiquiátrica
y supone una importante carga a nivel sanitario, social y familiar2. Hasta hace unos años el abordaje de este trastorno
era fundamentalmentepsicoterapéutico, pero actualmente
la utilización de psicofármacos para tratar las dimensiones
nucleares es una práctica habitual.
No obstante, en el TLP no existe un síntoma fundamental a
tratar, sino que hay múltiples combinaciones sindrómicas posibles, entre las que destacan alteraciones en la esfera impulsiva, afectiva, cognitiva, en los sistemas de apego, sentimientos de vacío y...