Apuntes Dr

Páginas: 34 (8366 palabras) Publicado: 27 de septiembre de 2015
Apuntes de Cardiología
Dr. Zaragoza
Semiología y exploración física
Dolor precordial
Hay 4 síndromes anginosos: angina estable, angina inestable, angina variante o de Prinzmetal y angina microvascular / post-infarto.
Angina de pecho estable (angina clásica o de Heberden)
Angor significa ahogamiento, no significa dolor.
La angina de pecho es una molestia en el precordio que se relaciona aisquemia, pero sin necrosis. Traduce falta de aporte de oxígeno al miocardio.
Tiene un inicio gradual, que llega a un máximo y luego desaparece.
El tipo de dolor puede describirse como: opresivo, quemante, sofocante, compresivo, etc.
El dolor se localiza en la región esternal/subesternal y tiene un diámetro mayor a 3cm. Se ve el signo de Levine.
Duración de 2 a 15 minutos, aprox.
>20 minutos: anginaprolongada.
>30 minutos: infarto clínico. Periodo de alarma de Gallavardin.
La intensidad del dolor es casi siempre moderada, pero es muy variable. El dolor cardiaco es grave por el sólo hecho de estar presente, la intensidad del dolor no se relaciona con la gravedad del cuadro.
La irradiación del dolor se da al cuello, brazos, hombros (izq.), mandíbula, zona interescapular, dientes.
El principalequivalente anginoso del angor es la disnea. Se da porque disminuye la relajación ventricular y aumenta la presión telediastólica (normal 8mmHg), aumenta la presión auricular y aumenta la presión pulmonar. Podría haber edema agudo de pulmón.
Otros acompañantes: náusea, mareo, fatiga, síncope, eructos, etc.
Los factores que agravan la angina son: esfuerzo, frío, caminar en viento, emociones, decúbito,periodos digestivos.
Los factores que alivian la angina son: reposo (sedente o de pie, no decúbito), nitroglicerina (alivia en 1-5 mins., si tarda 10 mins. aprox. ya es angina inestable).
El umbral del dolor a la angina es menor en la mañana, lo que explica la “angina del despertar”.
Diagnóstico diferencial: principalmente con ERGE, TEP, pericarditis, pleuritis, Sx Tietze (dolores costocondrales)neumonía, aneurismas.
Clasificación de severidad de angina de pecho por la Canadian Cardiovascular Society
1. Clase I: asintomático. Dolor sólo en actividades extenuantes.
2. Clase II: ligera limitación a la actividad física ordinaria.
3. Clase III: marcada limitación a la actividad física ordinaria.
4. Clase IV: síntomas en reposo o ante cualquier actividad física, por mínima que sea.
Laclasificación sólo aplica a pacientes cardiópatas. Quienes no tienen enfermedad cardiaca no se clasifican.



Disnea
La disnea es la vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que incluye sensaciones cualitativamente diferentes y de intensidad variable.
La disnea se considera anormal solamente cuando aparece en reposo o cuando aparece ante un nivel de actividad física que normalmente no deberíaproducirla.
Disnea de origen pulmonar
De inicio súbito: asma, TEP, neumotórax, edema agudo de pulmón, neumonía, obstrucción de la vía aérea.
Progresiva: enfisema pulmonar, bronquitis crónica, neumopatías intersticiales, derrame pleural, neoplasia pulmonar o mediastínica.
Disnea de origen cardiaco
De inicio súbito: IAM, FA, ruptura de cuerdas tendinosas.
Progresiva: insuficiencia del VI, cardiopatíacongénita.
Postural: mixoma auricular, trombo auricular con efecto de válvula, tetralogía de Fallot.
Las principales causas de disnea de origen cardiaco son IAM y estenosis mitral.
Ortopnea
Aparece de inmediato al colocarse en decúbito supino. Hay alivio inmediato al sentarse o al ponerse de pie.
Se produce por hipertensión venocapilar pulmonar secundaria a insuficiencia cardiaca crónica.
Disneaparoxística nocturna
Comienza 2-4 horas después de iniciado el sueño. Desaparece en 15-30 minutos.
Producida por edema pulmonar intersticial secundario a insuficiencia ventricular izquierda.
Síntomas acompañantes: diaforesis, sibilancias y tos. La tos es precedida por la disnea, lo cual ayuda a diferenciar de EPOC, en donde se presenta la tos y posteriormente disnea.
Causa mucho miedo en los...
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