Apuntes nefrologia

FACULTAD DE MEDICINA
NEFROLOGIA
TEMA:
APUNTES DE NEFROLOGIA


EMBRIOLOGIA RENAL
La importancia del estudio de la embriología del sistema urinario es entender el origen de las alteraciones congénitas y anomalías del desarrollo así como su repercusión en la patología urológica, comprometiendo la calidad de vida del paciente e incluso la vida misma.
El desarrollo embriológico delsistema urinario se lleva a cabo en sentido cráneo-caudal en tres etapas cronológicamente sucesivas.

La primera corresponde al pronefros la cual nace en la 3ª semana fetal alcanza un reducido desarrollo que consta de 7 pares de túbulos y desaparece a la 4ª semana sin desempeñar aun alguna funciones fisiológica, para dar paso a la siguiente que será el mesonefros que va de la 4ª a la 8ª semana, elmesonefro aparece como túbulos “en forma de S” en el mesodermo intermedio de las regiones lumbares y torácicas del embrión del cual el borde medial de cada tubulo crece y formara la capsula de Bowman en el que un penacho de capilares, o glomerulos, se invaginan, el mesonefro funciona durante corto tiempo al inicio de la vida fetal y degenera mientras es reemplazado por el metanefros o riñónpermanente el cual durante la quinta semana se desarrolla a partir de dos fuentes, la yema ureterica la cual se dilata para formar la pelvis renal, que se divide en calices mayores y la calices menores y tubulos colectores; y la masa metanefrica, del mesodermo intermedio de las regiones lumbar y sacra que apartir de los tubulos colectores penetran en la masa metanefrica induciendo a que cèlulas de lacapsula de este tejido formen nefronas, la capsula de bowman y creando la comunicación entre el glomérulo y la unidad excretora. Si no lo hace se forman los quistes renales, riñón multicístico o riñón poliquístico.
Asi el incorrecto desarrollo de estas tres etapas nos darán como resultado las diversas alteraciones del riñón como lo es algúna agenesia renal, hipoplasia renal, fusión de los riñonesentre otras, que pueden comprometer no solo desde el aspecto anatómico sino también funcional, siendo de suma importancia el reconocerlo para poder brindarle a nuestro paciente la mejor ayuda.
ANATOMIA RENAL
Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cápsula fibrosa y lazona medular . La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a unas formaciones radiadas llamadas pirámides de Ferrein o radios medulares de Ludwig.
La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14 masas piramidales, las pirámides de Malpighio cuyo vértice se abre en cavidades en forma de copa llamadascálices renales que convergen en el uréter. Entre las pirámides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin.
Los riñones contienen numerosísimos ovillos microscópicos de capìlares sanguíneos arteriales, los glomérulos . Cada uno de ellos recibe la sangre de una arteriola aferente y la vierte en otra arteriola eferente de calibremás pequeño. Estas dos arteriolas son contíguas y constituyen una especie de pedúnculo vascular de sostén. El glomérulo está envuelto por una membrana de doble pared, la cápsula de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arterioles aferente y eferente. Por el extremo opuesto, la membrana de la cápsula de Bowman continua por un delgado tubo de curso tortuoso, el túbulo renal. Elconjunto de glomérulo y cápsula de Bowman se denominan corpúsculo de Malpighio.
El tubulo renal que sale de la cápsula de Bowman, llamado en su porción más próxima al glomérulo túbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (túbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el túbulo sinuoso distal que desemboca en un...