Apuntes pediatría

ANEMIA
Es un síndrome con muy diversas etiologias pero caracterizado por las cifras bajas de Hb y Hto.
Enfoque práctico para el dx.:
Hematocrito: Vol. De Elementos formes aglomerados de la sangre.
GR: 4 500 000 a 5 500 000/ mm3
GB: 5000 a 10 000/ mm3
Plaq: 350 000 a 450 000/ mm3
Hto Mujeres: 37 a 47 mm3 ± 7% 42%
Hto Varones: 42 a 50 mm3 ± 7% 47%
1. ¿¿Tiene anemia este paciente??SI: pálido mucosas y tegumentos, astenia, adinamia, anorexia, cefalea, disnea, hipotensión, desmayo, visión borrosa, fátiga fácil.

Vol. de GR = Valor de Hto + 2 + ceros para completar millones.
Hb = Hto/3
> 95 = Macrócitica – ác fólico
85- 95 = Normocítica – Sangrado
< 85 = Microcítica – Hierro
2. ¿¿ Cúales son las características morfológicas de la anemia??
Forma, TamañoVolumen: Vol. Corpuscular medio: Hb x 100/ Hto
VCM: vol. De eritrocitos aglomerados/ Eritrocitos en millones



>33 hipercrómica
30 a 33 Normocrómica
<30 Hipocrómica
Concentración corpuscular de Hb
Hb (en grs. X 100ml de sangre) /Hto

3. ¿¿ Cúal es el mecanismo productor de la anemia??
a) Falta de producción: IRC, leucemia, linfoma, anemia aplásica.
b) Pérdida exagerada:defecto intracorpuscular, defecto extracorpuscular
c) Faltan elementos para la producción adecuada (hierro)
4. ¿ La enfermedad principal responsable de la anemia tiene tx?
5. ¿Cuál sería el mejor tx?
LEUCEMIA
Enfermedad sistemica de etiologia desconocida de curso fatal que se caracteriza por la proliferación anormal de leucocitos y el paso de cels jovenes (blastos) a la sangre periférica.Es el mas común de los “canceres” de la infancia, ocupa del 30-35% del total, mayor incidencia de 2-5 años. Se duplica en < de 10 años.
Etiología: Viral, tumoral, genético, fisicos (Rx), químicos(antibioticos, talidomina, sales de oro, bismuto, arsenico)
Factores de riesgo: radiación, prematurez, inmunosuprimidos, trisomía 21
Clasificación:
* Aguda: infancia --- Leucemia linfoblásticaaguda 85%
* Crónica --- Leucemia monocítica 12%
Cuadro clínico:
> Leucemia medular:
* Huesos esponjosos (cráneo, costillas, columna, iliacos, articulaciones)
* Síndrome anémico (palidez, astenia, adinamia, anorexia, taquicardia, hipotensión, soplos)
* Infecciones recurrentes (leucocitos inmaduros, más de 100 mil, adenopatías)
* Fiebre elevada
* Dolor óseo
*Síndrome trombocitopénico: plaq < 100 mil /mm3 (sangrado, epistaxis, gingivorragias, petequias, equimosis, hematemesis, melena, hematuria)
> Leucemia extramedular:
* Esplenomegalia
* Hepatomegalia (hipoprotombinemia, fibrinogenemia)
* Adenopatías
* Invasión ósea (hueso del cráneo, exostosis, globos oculares, costillas)
* Meningiosis leucemica (meninges)
* Afectación deglándulas (lagimales y salivales)
* Sx de Mikulics
* Hipertrofia de timo
* Cardiomegalia
* Infiltración renal
Diagnóstico:
* BH completa con cuenta de plaq, blastos y reticulocitos
* Punción de MO: tipo de leucoblastos que predominan
* Biopsia de ganglios: linfoma cursa con anemia aplásica
* TAC cráneo: infiltraciñon leucémica
Dx Diferencial:
1. Infecciones:mononucleosis, fiebre reumática, artritis reumatoide, hepatitis, tb, osteomielitis.
2. Parasitosis: Kala azar, toxocariasis, ascaridiasis
3. Neoplasias: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, retinoblastoma, linfomas
4. Hemopatías: anemia aplásica, trombocitopenia, neutropenia
Tratamiento:
*Objetivos:
1. Curación?- Transplante de MO
2. Prolongar la supervivencia media (2-3 años)
3. Aumentar elnúmero de remisiones prolongadas
A. Medidas Generales:
Sostén:
a) Transfusiones de GR (paquete globular)
15 a 20 ml/ kg/ dosis
- Anemia severa < 7kg / Hb
- IC aguda por anemia
b) Transfusión de granulocitos
- Neutropenia severa <300 – 500 leucos /mm3
- fiebre persistente de origen infeccioso
c) Concentración de plaquetas
- Cuadros hemorragicos graves SNC
- Intensa...