Apuntes Radiología General Y Pediatría

Radiología de Tórax. Conceptos Generales y de patologías más habituales
en edad pediátrica.
Apuntes preparados por Equipo Respiratorio. UNAB. 2013

La radiografía de tórax es el más solicitado de los procedimientos radiológicos, sin embargo, la posibilidad de
"visión interna" que ofrece se ve limitada por dos fenómenos propios de toda radiografía:
a) Tejidos y elementos de diferente naturalezapueden tener una misma densidad radiológica.
b) Estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen bidimensional.
Por estas razones, la interpretación exacta y detallada de las imágenes radiológicas necesita de entrenamiento y
de conocimientos especializados que exceden a los objetivos de este módulo de autoaprendizaje. (1)
La imagen es obtenida por impresión de una placa fotográfica por losrayos que atraviesan al sujeto en estudio.
En el examen del tórax se emplea rutinariamente la placa frontal, obtenida con un haz de rayos de dirección
postero-anterior. Según el problema en estudio, conviene complementar con una placa en proyección lateral,
que permite ver zonas que quedan ocultas detrás del corazón y separar lesiones que se sobre-proyectan en la
placa frontal. En conjunto, lasdos proyecciones permiten formarse una imagen tridimensional aproximada.
CONCEPTOS TÉCNICOS
Densidad radiográfica: Este es un determinante primordial de la cantidad de rayos que impresiona la placa
radiográfica que, como cualquier otro negativo fotográfico, da un tono más oscuro mientras más rayos recibe.
Este método diferencia netamente sólo algunos niveles de densidad: en un extremo está ladensidad del calcio
(hueso) que, al impedir el paso de los rayos, produce un color blanco en el negativo y, en el otro, la densidad
del aire que permite el libre paso de los rayos, dando color negro; en medio existe una gama de grises que no
siempre permiten diferenciar con claridad los tejidos blandos, la sangre, los líquidos y la grasa. (1)
En radiología convencional disponemos de cinco densidades,que de menos a más son: aire, grasa, agua, calcio,
metal. En la radiografía de tórax dichas densidades corresponden:
Aire: pulmones, vísceras huecas abdominales, vías aéreas, cierta patología.
Grasa: planos faciales entre los músculos, tejido subcutáneo y alrededor de órganos.
Agua: músculos, vasos sanguíneos, corazón, vísceras sólidas abdominales, asas intestinales rellenas de líquido,
lesionessólidas y quísticas del parénquima pulmonar.
Calcio: esqueleto, calcificaciones normales y patológicas.
Metal: cuerpos extraños, grapas quirúrgicas, bario y contrastes yodados.
La técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella en que simultáneamente se visualizan los campos
pulmonares, mediastino y columna dorsal con la menor dosis de exposición.
Las proyecciones empleadas habitualmente sonla Póstero-Anterior (PA) y la lateral para sujetos que
colaboran o Antero-posterior (AP) para sujetos que no colaboran o están hospitalizados y se les toma una
radiografía con un equipo portátil.
Las proyecciones PA y Lateral se toman en bipedestación y en inspiración máxima mantenida por 3-5
segundo. La PA se denomina así porque el paciente se sitúa con el pecho en contacto con el aparato, por loque
el haz de rayos penetra por la parte posterior. La lateral se obtiene, por convenio, con el lado izquierdo en
contacto con el aparato (lateral izquierda). Dado que las estructuras quedan más lejos de la placa se magnifican,
es posible diferenciar el lado derecho del izquierdo en la lateral: la pared torácica, hemidiafragma y demás
estructuras se visualizan de mayor tamaño en el lado derechoque en el izquierdo en condiciones normales.
La lateral permite no sólo localizar lesiones identificadas en la PA, sino demostrar patología en áreas más o
menos ciegas a la PA: esternón, columna vertebral, área retroesternal, retrocardíaca y lengüeta pulmonar
posterior. La lateral puede obviarse en preoperatorios de pacientes sanos menores de 35 años.
Para que una radiografía de tórax se...