Apuntes

Mis Apuntes del R2

Tratamiento del T. Bipolar episodio depresivo

INICIAL:


Valproato no ha mostrado resultados para el tratamento.
EMBOLDEN pacientes que fueron tratados con quetiapina 600mg/dia, mostraron mejor resolución de los sintomas depresivos en comparación que el grupo con litio.
Quetiapina mostro menor swicheo en comparación que paroxetina.
El uso de OFC(olanzapina yfluxetina) fue superior que el uso de olanzapina
En un estiod siete semanas OFC provo ser superior que lanotrigina en el MADRS.

Escenario B: Que ya se encuentran en tratamiento.
Con estabilizador
El agregar un antidepresivo no hio diferencia
El agregar lamotrigina a Litio presento reducción de MADRS (aunque no fue estadisticametne significativo)

Escenario C: episodio resistente:
Dos ensayosclínicos con Antidepresivo con tiempo suficeinte o tratado con litio por lo menos con niveles de 0.8mmol/1 por 8 semanas.

Puntos princilaes del articulo:
Hay limitada evidencia
Quetiapina como monoterpaia ha sido soportada ampliamaente
Lamotrigina y carbamacepina parecen ser útiles en el Tx de Depresion. Pero la duración larga de inicio de lamotrigian.
Los antidepresivos pueden ser útilesen uso corto (no ha y evidencia lara y se puede consiedrar como una segunda línea de tratamiento posterior con lamot + litio)
Lamotrigina puede considerar somo una opción para los pacientes que no respinden a Tx con Litio.



Terpia farmacológica recomendada
Monoterpaia: Quetiapina o olanzapina, Lamotrigina
Combinada: Litio + lamotrigina o Estabilizador del animo + antidepresivo.Segundo articulo:
Antipsicoticos:
La FDA solo aprueba dos medicamentos: OFC y quetiapina
Nohubo diferencia entre la dosis de Quet de 300 a la de 600
En la tabal comparativa, quetiapina parecer superior a OFC (70% vs 49 %)

Estabilizadores:
Lamotrigina: se encontró que tiene un efecto positivo en pacientes con episodios severos, pero no tenia efecto en pacientes con episodios moderados.OFC vs pacientes solo con lamotrigina: OFC mostro mejor respuesta que el grupo con solo lamotrigina
En este articulo comenta no tener una respuesta tan significativa en comparación a placebo.
Antidepresivos:
En ningún estudio demostró que el agregar paroxetina o bupropion a estabilizador mejorara la sintomatologia en comparación al placebo
Imipramia y fluxetina demostraron reducir lasintomatologia, en donde fluoxetina fue mejor reduciendo la sintoamtologa.

























TDAH (Grupo de trastornos externalidos)

Estan dentro del epígrafe de : Trastornos por déficit de atención y comportameinto pertubador, junto con el negativista desafiante y el disoicla

Se debe tener como limite superior los 7 años como inicio de los isntomas
Frecuencia eintensidad deberá ser excedida para la edad y nivel mentla del niño.
Persisnteica de la mentos 6 meses
En el DSM V se requieren 6 criterios y en gente mayor de 17 años arriba de 5 para un subtipo particualr

Epidemiiologia:
8 a 12% en niños y adolescentes y en adultos del 12 al 7.3%
En otros estudio marcan prevalencias de 5%.
Mayor frecuencia en hombres que en mujeres de 3 a 5 :1Etiologia:
Alrededor de 80% de los adultos persisnte con sintomas de TDAH
Actualmente no se ha encotnrado claridad, pero se encuntra reducción de materia blana y gris.
Recientemente se ha encotrado que la corteza preforntal , caudado y cerebelo como áreas primarias en el TDAH.
Estdudios en paciente con TDAH han mostrado una maduración lenta de la corteza prefrontal,
Estas ares son mantenidas einterconectadas entre si por NE DA
Diversos estudios reportan disminución en la densidad de recpetores dopaminergicos.
Polimorfismo que codifican en receptores de Dopamina D4, D5).
Receptores presinaticos: D2/D3 y a2(predominante en región prefrontal)
Los cuales controlan receptores postsinapticos.
Cuando un individuo esta aburrido o fatigado,, DA/NE es liberado, debido a una activación...