apuntes

Caso clínico – Tema 26
Varón de 39 años, repatriado por médicos sin fronteras de un campo de refugiados de
África Central. Presenta fiebre de 40ºC desde hace 5 días, dolores de los miembrosinferiores e
importante cefalea. Había tenido diarrea al comienzo de la enfermedad.
Examen clínico:
- Temperatura de 39,5ºC.
- Pulso de 90.
- Tensión arterial: 11/7.
- No presentaba esplenomegalia niadenopatías, abdomen blando y depresible.
- Máculas en la base del tronco.
Analítica:
- 5000 leucocitos/mm3.
- 130000 plaquetas/mm3.
- Transaminasas elevadas: ASAT/GOT 10, ui/l y ALAT/GPT 65 ui/l.Anamnesis
El paciente es administrador de Médicos sin Fronteras y refiere que en la zona había una
epidemia de fiebre y piojos desde hacía dos meses. Ayudaba al transporte de enfermos y
montajede las tiendas de hospitalización de los pacientes.
Cuestiones:
1. ¿Qué infecciones hay que descartar?
a. Paludismo.
b. Meningitis meningocócica.
c. Fiebre tifoidea.
d. Enfermedades transmitidaspor piojos.
e. Fiebre recurrente epidémica: Borrelia recurrentis.
f. Fiebre de las trincheras: Bartonella quintana.
g. Tifus exantemático o epidémico: Rickettsia prowazekii.
2. ¿Qué muestrassolicitaría para el diagnóstico?
3. ¿Qué antimicrobiano aconsejaría para el tratamiento?

Datos importantes
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África: por las enfermedades endémicas del continente, las malas condicioneshigiénicas…

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Microbiología y Parasitología médica (T26 Caso clínico) – Irene Negrié, 3º Medicina, 2011/2012

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Fiebre elevada y cefalea.
La diarrea puede tener relación con el cuadro o no.Máculas en la base del tronco: exantema.

Respuestas
1.
a. Paludismo: no la hemos dado así que la descartamos directamente.
b. Meningitis meningocócica: no se aportan datos suficientes como para pensaren una
meningitis.
c. Fiebre tifoidea: recordemos que lo importante de este cuadro es la sepsis y no la
diarrea. En caso de querer relacionar la diarrea con el cuadro clínico que padece el...