AR Juvenil Y Anciano

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Revisiones

Artritis reumatoide del anciano
A. Olivé-Marques
Adjunto Reumatología. Sección de Reumatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Badalona. Barcelona.España.

Las mañas y ligereza y la fuerza corporal
de juventud, todo se torna graveza
cuando llega el arraval de senetud.
Jorge Manrique
Introducción
La artritis reumatoide del anciano es aquella que
acontece en pacientes de edad avanzada. En el diccionario Roque Barcía del año 18751 o en el más
moderno diccionario de la Real Academia Española2
se define la palabra anciano (antianus, senex)
como aquelque tiene muchos años. No obstante, la
edad que conceptual y arbitrariamente se utiliza en
la mayoría de los trabajos sobre la artritis reumatoide del anciano es la de 60-65 años, edad que dista
mucho de lo que en realidad se considera, hoy día,
como un anciano. Otro aspecto curioso son los sinónimos de esta palabra: viejo, matusalén y antañón, entre otras3.
Entrando en materia, es sabido queexiste un conjunto de enfermedades osteoarticulares que aparecen en el transcurso de la evolución humana. Es curioso observar cómo algunas de estas enfermedades
tienen un tropismo especial por ciertos períodos de
la evolución del hombre. En efecto, qué decir de la
enfermedad de Kawasaki, la cifosis juvenil y otras
epifisitis que afectan a la infancia y adolescencia,
respectivamente. En el ancianotambien hay un
conjunto de enfermedades que le son características. Existe una serie de enfermedades osteoarticulares que asientan en el anciano: la enfermedad
por depósito de pirofosfato cálcico, la enfermedad
ósea de Paget, la hiperostosis anquilosante de Forestier-Rotés, la polimialgia reumática y la arteritis
temporal, la artrosis y la artritis reumatoide. Por el
contrario, existen otrasenfermedades reumáticas
que no asientan con tanta frecuencia en el anciano,
me refiero a las espondiloartropatías y al lupus eritematoso sistémico4.
La artritis reumatoide comienza en la edad adulta, y
trabajos recientes han puesto de manifiesto que la
Correspondencia: Dr. A. Olivé.
Seccion de Reumatología. Hospital Universitari Germans
Trias i Pujol.
Crta. Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.Manuscrito recibido el 19-9-2002 y aceptado el 3-1-2003.
Rev Esp Reumatol. 2003;30(2):66-70
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frecuencia de esta entidad es de aproximadamente
un 1%, aunque con algunas particularidades: la incidencia en varones aumenta a medida que avanza
la edad y por debajo de los 45 años no es frecuente; en cambio, la incidencia en mujeres aumenta
hasta los 45 años, hace una meseta a los 75 años y
desciende enedades avanzadas5.
Definición
Conceptualmente la artritis reumatoide del adulto y
la del joven son diferentes, y de ahí el «envite» del
análisis en estas páginas. En la mayoría de los tratados de reumatología se define la artritis reumatoide
del anciano como más benigna y de evolución lenta, poco destructiva y deformante, caracterizada
por un inicio brusco y con afección predominante
de lacintura escapular. Los reactantes de fase aguda están muy elevados6-8. Vale la pena remarcar
que algunos de estos datos recientemente han sido
puestos en tela de juicio.
Las diferencias entre la artritis reumatoide del anciano y la del joven pueden explicarse a través de
dos hipótesis: que se trate de la misma enfermedad
pero tiene un curso diferente debido a la modificación de la enfermedad por laedad, y que la artritis
reumatoide del anciano, sobre todo la seronegativa, no sea una sola enfermedad sino un grupo de
enfermedades heterogéneas de patogenia distinta.
Clasificación
Healey clasificó la artritis reumatoide del anciano
en tres grupos, a saber: artritis reumatoide seropositiva, artritis reumatoide con síndrome de Sjögren
y artritis reumatoide seronegativa, de inicio similar
a la...