Arañas

GUIA CLINICA PARA EL MANEJO DE MORDEDURA DE ARAÑA DE RINCON
LOXOSCELES LAETA

AGOSTO 2004

CITUC

HUAP

SOCHIPA

MANEJO DE MORDEDURA DE ARAÑA DE RINCON (LOXOSCELES LAETA)
Historia de mordedura. Eritema, dolor, edema, halo azul grisáceo. Centro de lesión bajo nivel de la piel

Sin hemólisis ni compromiso sistémico. Herida no complicada

Frío local, antihistamínicos, analgésicos,antibióticos. Sedimento de orina (búsqueda de hemoglobinuria), hemograma y/o bilirrubinemia. Observación por 4-8 hrs.

Hemólisis. Compromiso sistémico con o sin herida complicada. Fiebre, taquicardia, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias, ictericia, CID*, falla renal, convulsiones, coma

Observación domiciliaria hasta 48 hrs. Frío local. Re-control 48 hrs. Educación

Sin hemólisis. Sincompromiso sistémico. Herida complicada (rápida progresión y extensión de necrosis, compromiso subcutáneo)
H O S P I T A L I Z

Loxoscelismo cutáneo-visceral

A

C

I

O

N

Loxoscelismo cutáneo complicado. > 12 hrs. Inhibidores PMN** Interconsulta Cirugía

< 12 hrs de la mordedura. Manejo sintomático y de soporte. Uso de suero anti-Loxosceles. Precaución con shock anafilático

> 12hrs de la mordedura Manejo sintomático y de soporte.

PARTICIPARON EN LA ELABORACION DE ESTA GUIA: Dr. Juan Carlos Ríos B. Dr. Enrique Paris M. Dr. Werner Apt B. Dr. Leonardo Ristori H. Dra. Gloria Ramírez D. CITUC CITUC SOCHIPA HUAP MINSAL

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GUIA CLINICA PARA EL MANEJO DE MORDEDURA DE ARAÑA DE RINCON LOXOSCELES LAETA
DESCRIPCIÓN: La araña de rincón mide aproximadamente de 1 a 3 cm. delargo (incluyendo las patas), es de color café obscura y tiene el cefalotórax en forma de violín. Su tonalidad puede variar a colores más claros (café amarillento). A diferencia de otras arañas, Loxosceles laeta tiene solamente tres pares de ojos, característico de la especie lo que es útil para su identificación. UBICACIÓN GEOGRÁFICA: Se localiza principalmente en Centro y Sudamérica, pero se hanvisto también en California y el norte de Canadá. En Chile se ubica desde la primera a la octava región. MECANISMO DE TOXICIDAD: El veneno se inyecta de las glándulas salivales a través de los quelíceros. Este veneno esta compuesto de esfingomielinasa D, el principal factor dermonecrótico y hemolítico, junto con otras enzimas, incluyendo hialuronidasa, proteasas, colagenasa, esterasas,fosfolipasas, desoxiribonucleasa y fosfatasa alcalina, la cual ayuda a difundir el veneno y tiene un rol en la quemotaxis, necrosis y agregación plaquetaria. Se dificulta sin embargo relacionar en forma individual cada uno de los componentes del veneno con la severidad del cuadro clínico. En suma, las cantidades de estos componentes por ellos mismos, al parecer son insuficientes para producir el síndrome.Aparentemente sería más importante la reacción autofarmacolólogica (la respuesta de las células host a la presencia de una sustancia extraña mediante el Complemento). Los leucocitos polimorfonucleares (PMN) tendrían un rol importante en el desarrollo del loxoscelismo cutáneo.

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CUADRO CLÍNICO: 1. Manifestaciones cutáneas: La mordedura de la araña de rincón puede ir desde una irritacióninsignificante hasta importante ulceración con síntomas sistémicos. La talla del paciente, el tamaño de la araña y la cantidad de veneno probablemente contribuyen a la variabilidad de la lesión producida por la mordedura de la Loxosceles laeta. Además, se ha sugerido que la inmunidad natural adquirida de mordeduras previas puede producir un cuadro más leve. La mordedura puede ser relativamente dolorosao bien pasar inadvertida. El dolor secundario a la isquemia se presenta usualmente entre las 2 a 18 horas después. La necrosis puede desarrollarse rápidamente en cuestión de horas o bien tardar varios días. En la mayor parte de los casos el diagnóstico se puede realizar antes de 6-8 horas. Clásicamente, hay eritema, edema y sensibilidad que progresa a un halo vasocontrictivo azul-grisáceo que...