Archivo De Historias Clinicas

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIAS CLINICAS
CODIGO: MA015-001 Elaboró Coordinadora de Calidad Dra. Mirta Mejía López Versión 00 Fecha de Implementación: Revisó Comité de Historias Clínicas 2010 Aprobó Directora del Programa Dra. Claudia Mejía López

TABLA DE CONTENIDO

I II III IV V

Presentación y justificación Marco normativo básico Glosario Directrices Institucionalessobre la Historia Clínica Comité de Auditoria de Historias Clínicas Objetivos del Comité Funciones del Comité

VI VI I

Características Básicas de la Historia Clínica Requisitos de la Historia Clínica Anexos sustento legal

VIII IX

Terceros autorizados para solicitar una historia clínica Manejo de Historias Clínicas en el archivo Foliación de Historias Clínicas. Registro General de HistoriasClínicas. Archivo de historias clínicas. Registro de ingreso y salida. Custodia de la historia clínica.

X XI

Retención y tiempo de conservación Concepto, finalidad e importancia medico-legal

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIAS CLINICAS
CODIGO: MA015-001 Versión 00 Fecha de Implementación: 2010 Aprobó Directora del Programa Dra. Claudia Mejía López

Elaboró y Revisó Comitéde Historias Clínicas

1.

PRESENTACION Y JUSTIFICACION.

La Historia clínica es un documento clave de la atención en salud, en nuestro caso referida a la atención en odontológica general y especialidades de Endodoncia, Periodoncia, Odontopediatría, Rehabilitación Oral y Ortodoncia, representa el documento básico del sistema de información del Programa de Odontología.

La Historia Clínicaes un documento privado, confidencial, testimonio legal, de obligatorio diligenciamiento. Registro de la evolución de las condiciones orgánicas de las personas, indispensable para el ejercicio profesional de las Ciencias de la Salud.

La Historia Clínica se inicia con la valoración del paciente por primera vez, registra la evolución cronológica de la atención en salud oral del paciente y se vaconstruyendo a través del tiempo en la medida que se van documentando los aspectos de la relación odontólogo-paciente.

II

MARCO NORMATIVO BASICO  Resolución 1995 de 1999, del Ministerio de Salud establece las normas para el manejo de la historia clínica.  Ley 23 de 1981. Artículos Nos. 33, 34, 35. Por la cual se dictan normas en materia de ética médica. Secreto profesional de la Historiaclínica. Regula archivos de las historias clínicas.  Decreto 3380 de 1981. Artículo El conocimiento que de la historia clínica que tengan los auxiliares del médico o de la institución en la cual éste labore, no son violatorios del carácter privado y reservado de ésta.  Decreto 2309 de 2002. Artículo 7: Componentes del sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud del sistemageneral de seguridad social en salud tendrá como componentes Punto 2: La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud, Punto 4: El sistema de información para la calidad. Artículo 10. Condiciones de capacidad tecnológica y científica. Parágrafo. Los profesionales independientes que prestan servicios de salud, sólo estarán obligados a cumplir con las normas relativas a lacapacidad tecnológica y científica.

2

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIAS CLINICAS
CODIGO: MA015-001 Versión 00 Fecha de Implementación: 2010 Aprobó Directora del Programa Dra. Claudia Mejía López

Elaboró y Revisó Comité de Historias Clínicas



Decreto 1011 de 2006 en el articulo 33 obliga a garantizar el desarrollo de procesos de Auditoria para el Mejoramiento de laCalidad que los programas de auditoria sean concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básico en el Sistema Único de Habilitación.

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Resolución 1832 De 1999. Articulo 3: Ajuste a la estructura de datos de identificación, consulta, procedimientos, hospitalización y urgencias

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Acuerdo 07 de 1994, Archivo General de la...