Archivo De Tuberculosis Perteneciente A La Pme

PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA

Noviembre de 2006

Instituto Nacional de Salud Pública

Tuberculosis pulmonar
Diagnóstico y tratamiento

Hay que administrar la fortuna como a la salud, disfrutarla cuando ella es buena, tener paciencia cuando es mala y nunca hacer grandes remedios sin un extremo cuidado.
La Rochefoucauld

1. Definición
La tuberculosis pulmonar (TBP) es unaenfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable, producida por mycobacterias del complejo M. tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum). La enfermedad se transmite mediante la forma pulmonar, la cual se da con más frecuencia que las otras formas clínicas (85%).1

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. Definición Epidemiología Grupos de riesgo Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad activaManifestaciones clínicas Exploración física Diagnóstico Tratamiento Referencias bibliográficas

2. Epidemiología
Una tercera parte de la población mundial está infectada por M. TB, de la cual alrededor de 8 millones de personas desarrollan la enfermedad cada año; en México hubo 14,443 casos de tuberculosis en 2005, con una incidencia de 13.7/ 100 000 habitantes.2 Diversos estudios han demostradoque entre el 6-8 % de los recientemente infectados, es decir los que cambian o positivizan el PPD (derivado proteico purificado), desarrollarán eventualmente alguna forma de tuberculosis.4 Los pacientes con VIH tienen de 50 a 100 veces más la probabilidad de desarrollar tuberculosis activa, y además se estima que 50-60% de pacientes con (ITBL) infección tuberculosa latente y VIH+/ SIDA acabarán conTB activa. 5

5. 6. 7. 8.
q

La mejor manera de reducir la transmisión de la infección por M tuberculosis es detectar a los pacientes infectados con baciloscopía (BK) en serie de tres, ya que uno solo puede infectar entre diez y catorce personas por año, y se calcula que de éstos, uno de cada diez desarrollará la enfermedad. 3

3. Grupos de riesgo
La Norma Oficial Mexicana para laprevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud (NOM-006-SSA2-1993) 6 considera como grupos de riesgo a:
q q q q q

Menores de 5 años Diabéticos Personas con antecedentes de haber consumido medicamentos inmunosupresores Embarazadas Personas con VIH+/SIDA

NLS
Núcleo de Liderazgo en Salud

4. Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad activa
a) Personas queconviven en un ambiente cerrado y mal ventilado con alguien que tiene la enfermedad b) Personas inmunosuprimidas por enfermedades como VIH/SIDA, diabetes mellitus, desnutrición, cáncer y/o por uso de medicamentos esteroides o inmunosupresores c) Residentes en asilos, albergues o instituciones penales d) Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas

5. Manifestaciones clínicas
Lasintomatología más frecuente es la tos con expectoración consistente, la cual puede estar acompañada de sangre (hemoptóicos), además de:
q Fiebre intermitente

6. Exploración física
Aunque la exploración física no muestra datos específicos, se debe hacer adecuadamente (inspección, palpación, percusión y auscultación).

(generalmente vespertina o nocturna) q Diaforesis, astenia, adinamia y pérdida depeso q Disnea

7. Diagnóstico
q Realizar historia clínica completa q Se debe realizar baciloscopías (serie de 3) en la

FIGURA 1. DIAGNÓSTICO DE TB 7

expectoración de toda persona que presente tos y expectoración inexplicable durante dos semanas o más Aunque no existe un patrón radiológico característico, los hallazgos en la telerradiografía de tórax más frecuentes son:
s s

Personasospechosa de TB pulmonar Búsqueda de BARR en 3 muestras de expectoración para examen microscópico

+++ ++-

+--

---

s s s s

Rx de Tórax Decisión médica Si ¿Tuberculosis? duda No

Tratamiento antibiótico Ej.: amoxicilina ¿Mejoría?

Cavernas en lóbulos superiores Condensaciones pulmonares [neumónicas] Derrame pleural Imagen miliar o de mijo Ensanchamiento mediastinal Cavernas en...