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SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
Jaime Andrés Girón. Fisioterapeuta

Se considera de alta prioridad mantener y asegurar la vía aérea en los pacientes lesionados o críticamente enfermos, lo cual debe ser realizado por un individuo experimentado de una manera organizada y expedita, con el fin de proporcionar una vía aérea permeable y segura, minimizando así cualquier posible complicación. Es unatécnica introducida a finales de los años 70, diseñada para permitir condiciones óptimas de intubación traqueal (TET) y reducir el riesgo de broncoaspiración. En muchos estudios a demostrado tener alto porcentaje de éxito, pocas complicaciones y mejores resultados comparados con la intubación sin uso de relajantes musculares o intubación nasotraqueal a ciegas. Ningún estudio realizado en Colombia.Como conocimientos necesarios para la aplicación de esta técnica se deben tener en cuenta las indicaciones de intubación traqueal, anatomía de la vía aérea, reconocer una vía aérea difícil, y estar familiarizado con la utilización de aditamentos para una vía aérea difícil como la mascara laringea, el combitubo entre otros otros. INDICACIONES DE INTUBACION TRAQUEAL La introducción de un tubotraqueal con balón a través de las cuerdas vocales, minimiza el riesgo de aspiración de vómito, sangre, secreciones en el pulmón y permite la ventilación con presión positiva, el tratamiento de la falla respiratoria, además al asegurar una vía aérea definitiva permite el manejo secreciones y la adopción de diferentes posiciones necesarias para cirugía de cabeza y cuello. Algunas de las indicaciones deintubación traqueal son : riesgo de aspiración, necesidad de vía aérea definitiva, ventilación mecánica, falla respiratoria, cirugía que requiera anestesia, hipoxemia refractaria, soporte cardíaco avanzado, deterioro del estado de conciencia, PTE combativo que requiera proteger vía aérea 1. COMPLIACIONES DE LA SIR Si bien la secuencia de intubación rápida SIR es una técnica segura en más del 99% enun estudio con 1200 pacientes. Las complicaciones pueden ser catastróficas y pueden ocurrir por una pobre anticipación de una vía aérea difícil con intubaciones fallidas o intubaciones difíciles que pueden presentarse tanto en el servicio de anestesia general, en la unidad de cuidados intensivos, el departamento de urgencias, como en el servicio de atención prehospitalaria, en esta última en mayorproporción según reportes de estudios extranjeros puesto que en nuestro medio no hay estadísticas ni estudios conocidos que registren el porcentaje de éxito o fracaso y nos oriente en las conductas y políticas a implementar al respecto. De cualquier manera algunos 2 de las complicaciones reportadas en la literatura son : Lesion cerebral por hipoxia Muerte Intubación fallida Intubación esofágicaBroncoaspiración

Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000; Vol4 N1 Rapid-Sequence Intubation in Adults: Indications and Concerns. Clinical PulmonaryMedicine. Volume 8(3), May 2001, pp 147-165
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Complicaciones secundarias a los agentes inductores y relajantes (hipotensión, anafilaxia, hiperkalemia,brocoespasmo) Intubación endobronquial y atelectasias Lesión laringotraqueal Neumotorax Trauma de la via aérea Movimiento excesivo de la columna cervical

VALORACION DE LA VÍA AÉREA Todo paciente que vaya a ser sometido a ISR debe ser valorado previamente de manera rápida antes de la laringoscopia intentando descubrir en la exploración física signos y maniobras predictoras de vía aérea difícil. Portanto se hace necesario conocer la terminología usada para definir estas complicaciones, la ASA Task Force 2002, a emitido las siguientes definiciones que 3 se pueden adaptar al campo de la medicina de urgencias y demás. Vía aérea Difícil: situación clínica en la que un anestesista con formación convencional, tiene dificultad para ventilar con la mascarilla, con la intubación traqueal o ambas....