Archivo38

Licenciada Bárbara Edith Chiderski
E- Mail: psichiderski@yahoo.com.ar

TERAPIA COGNITIVA: UN ABORDAJE POSIBLE PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS IDEAS DELIRANTES

Resumen: En el presente artículo, se esboza la conceptualización de los delirios desde
una perspectiva cognitiva. Asimismo, se delimitan algunas diferencias con respecto a la
concepción psiquiátrica tradicional. Se presenta el modelo deChadwick, Birchwood y
Trower para el tratamiento de las ideas delirantes y se ejemplifica con un caso clínico.

Palabras clave: trastornos psicóticos- ideas delirantes- terapia cognitiva- modelo biopsico-social

INTRODUCCION
En las últimas dos décadas, con el advenimiento de los antipsicóticos atípicos, se
produjeron enormes avances en el tratamiento de los trastornos psicóticos. En lo que
concierne alcampo de las psicoterapias, y a la terapia cognitiva en particular, el mayor
conocimiento de los procesos cognitivos normales y los resultados obtenidos en la
aplicación de esta forma de psicoterapia a un espectro cada vez más amplio de trastornos
clínicos, motivaron el interés por el desarrollo de nuevos abordajes psicoterapéuticos.
Actualmente, se cuenta con un número creciente de estudiosclínicos controlados y
randomizados que sugieren resultados alentadores para la utilización de la terapia
cognitiva combinada con procedimientos farmacológicos en el tratamiento de los
trastornos psicóticos (Tarrier y Haddock, 2002).

Existen varios modelos cognitivos de estos trastornos (Fowler y otros, 1995; Chadwick
y otros, 1996; etc.). Otros abordajes para los que hay apoyo empírico sobre sueficacia
clínica son la terapia familiar conductual, el entrenamiento en habilidades sociales
(Liberman, 1993) y la terapia personal (Hogarty, 2002).
La terapia cognitiva concibe a los trastornos psicóticos desde un modelo bio- psico- social
de vulnerabilidad- estrés- habilidades de afrontamiento (Mueser, 1997). Este plantea que las
tres variables que lo titulan funcionan como factores interactivos, queinciden en el origen, la
gravedad y el curso de la esquizofrenia. De acuerdo al modelo, un óptimo tratamiento para la
esquizofrenia incluiría dos modalidades de intervención (Hofmann y Tompson, 2002). Los
procedimientos farmacológicos tendrían como blanco directo la vulnerabilidad biológica, en
tanto que la psicoterapia operaría deliberadamente en los otros dos componentes.
Con suma frecuencia,las intervenciones farmacológicas facilitan la psicoterapia y
viceversa. Por medio del tratamiento farmacológico, es posible reducir el número de
pacientes hospitalizados; mejorar significativamente algunos de los síntomas de los
trastornos psicóticos; facilitar el desarrollo de programas de rehabilitación y reducir el
número de recaídas. A pesar de estas apreciables ventajas, cuenta con no menosevidentes limitaciones: sigue habiendo recaídas a pesar de mantener el tratamiento, hay
síntomas que no responden, provocan reacciones adversas (las cuales pueden amenazar
la adherencia al tratamiento) y hay aspectos del comportamiento que no mejoran.
Considero fundamental que tanto los pacientes como su entorno social más cercano
tengan la posibilidad de aprender a enfrentarse con los problemas. Atal fin, la
psicoterapia individual y la familiar se presentan como vías privilegiadas.
CONCEPCION DE LOS DELIRIOS EN TERAPIA COGNITIVA
El enfoque tradicional de la psiquiatría (Bleuler, 1911; Jaspers, 1913) conceptualizó los
delirios en función de sus diferencias cualitativas con otras creencias. En la misma línea, se
define en el DSM- IV la idea delirante del siguiente modo:

"Falsa creenciabasada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es
firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto
constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. La creencia no está
aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura o cultura a la que pertenece el
sujeto." (A.P.A, 1995, pág. 783)
La concepción de...