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NORMAS PARA EL EXAMEN DEL PACIENTE DESDE EL PUNTO
DE VISTA CARDIOVASCULAR
Los siguientes datos constituyen una serie de sugerencias que se
aplican para el estudio del paciente con problema cardiovascular.
Es
importante hacer mención que esta es una forma de estudiar al paciente con
problemas cardiovasculares y que de ninguna manera constituye todo lo que
hay que hacer para llegar al diagnósticocardiovascular, pero de la opinión de
que hay “muchas” preguntas y muchos los datos que se pueden obtener de un
paciente con problema cardiovascular, debemos de llegar a una situación en la
cual podamos hacer un número limitado de preguntas y practicar un número
limitado de maniobras en el examen físico para obtener un diagnóstico en el
paciente con problema cardiovascular.

HISTORIA CLÍNICA
Lahistoria clínica desde el punto de vista cardiovascular debe de
empezarse con los antecedentes personales, que son pertinentes para estudiar
el problema cardiovascular, reconociendo que cualquier estado patológico que
aqueje el paciente es importante, en este apartado del estudio del paciente con
problema cardiovascular solamente vamos a considerar los siguientes
antecedentes patológicos:hipertensión arterial, diabetes mellitus,
antecedentes de enfermedades pulmonares, obesidad, antecedentes de fiebre
reumática, antecedentes de enfermedad isquémica central por ejemplo: angina
ó infarto, antecedentes de claudicación, enfermedad cerebral vascular.
De los llamados antecedentes no patológicos que podrían ser descritos
como hábitos y costumbres, los siguientes son datos que siempre se deberán
depreguntar: Tabaquismo, cuánto fuma el paciente?, esto debe ser expresado
en cigarrillos por días y por cuántos años lo ha estado haciendo?, consumo de
alcohol, también deberá especificarse que bebida y en que cantidad y por
cuánto tiempo, ingesta de café, igualmente cuántas tazas y por cuánto tiempo
lo ha estado haciendo, consumo excesivo de sal, una manera de preguntarlo
es que si el pacienteaparte de la sal que contiene la comida usa el salero para
condimentar sus alimentos. Tipo de vida del paciente, establecer si práctica
algún deporte o bien preguntar si se somete a algún tipo de ejercicio con
regularidad.
Los siguientes son datos que siempre se deberán de preguntar al
paciente, dolor torácico, disnea, palpitaciones, síncope, cianosis, claudicación y
edema de miembros inferiores. Esel estudio ordenado y semiológico de cada
uno de los síntomas y signos arriba mencionados lo que en un momento dado
orientan al diagnóstico.
En cuanto a dolor las siguientes son las características que se deben de
estudiar, desde cuándo presenta usted dolor, en que región, con que
frecuencia se presenta este dolor, cuántas veces a la semana, al día ó al mes,
en que condiciones se presenta el dolor,en reposo, en ejercicio, durante

estados emocionales de ansiedad, angustia, miedo, coraje, cuánto dura el
dolor, hacia donde se irradia este dolor, que factores lo precipitan, aumenta con
el ejercicio, disminuye con reposo, ha tenido usted oportunidad de usar isorbid
o nitroglicerina sublingual, en cuánto tiempo cede el dolor a la ingesta de
Isorbid o nitroglicerina, alguna vez ha sidodespertado por este dolor?, qué
síntomas se asocian con el dolor?, en el momento de estar usted teniendo
dolor siente dificultad para respirar, siente náuseas, vomita cuando tiene el
dolor?
La importancia de la semiología de dolor en la patología cardiovascular
es muy grande. Ya que diversas patologías se expresan por dolor que en un
momento dado; solamente el estudio semiológico puede indicarnos lasposibilidades diagnósticas. Como referencia podemos establecer que las
siguientes patologías se expresan por dolor torácico, angina, infarto,
pericarditis, embolismo pulmonar, aneurisma disecante de la aorta, hernia
hiatal y teóricamente 10 a 15 patologías más pueden manifestarse por dolor
torácico semejante al de angina y lo más importante es que no hay un examen
de laboratorio que nos indique...