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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Universidad de La Frontera

Medicina interna

Gastroenterología

Editado por: Dr. Alejandro Paredes Fabián Gallegos B. Daniela Gálvez V.

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Universidad de La Frontera

Colecistolitiasis y colecistitis
Dr. Eddy Rios

COLECISTOLITIASIS ES LA

PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR. Es absolutamente posible tenerpiedras y vivir con ellas toda la vida sin que pase nada, se supone que hasta un 30% de los pacientes con piedras es asintomatico. Cuando hay complicaciones por la presencia de cálculos, podemos tener:  Cólico biliar  Colecistitis aguda  Colecistitis crónica  Colédocolitiasis  Colangitis  Cirrosis biliar secundaria  Cáncer de vesícula

LA COLECISTITIS es la inflamación de la vesículacausada usualmente por la obstrucción del conducto cístico
por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

FISIOPATOLOGIA Cada vez que una persona come, sobre todo grasa, la colecistokinina hace que la vesícula se contraiga para abastecer de la bilis necesaria para digerir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos, ésta reconoce la presencia de un cuerpo extraño,entrando en un proceso de contracción espasmódica; a esto se le llama cólico biliar; la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño, si la persona tiene suerte esto no

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sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el calculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeñopasa y sale de la vesícula, si no es tan pequeño y no puede pasar por el cístico se impacta en la salida de la vesícula, la vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del calculo se edematisa dificultando más la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos ésta obstrucción empieza un proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulasque secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose. Cuando la vesícula se hincha por liquido forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterías empiezan a proliferar. Tenemos contracción, obstrucción, vesícula llena y ademásinfección, esto es una colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo, la contracción y edema provocan una isquemia sobre la pared, mas la infección, la pared puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos 23 días y en ese tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de la inflamación hacen que la estructuras vecinas,sobretodo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y la rodeen, por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epiplón mayor.

LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS
 Los más comunes son los pigmentarios  Mixtos  De colesterol

ETIOLOGIA
Poco claro, sin embargo, el mecanismo mediato se conoce perfectamente: si la concentración de colesterol es muyalta llega un momento en que las sales biliares y los fosfolípidos no son capaces de disolverlo, precipitándose el colesterol. Este proceso ocurre en la vesicula porque ésta tiene la función de almacenar y concentrar la bilis. Cuando el colesterol aumenta o las sales biliares disminuyen, se forma el cálculo. En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis, en Chile se refiere quehasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis. Es raro ver una mujer de 50 años que tenga vesícula. En los países del norte de Europa es casi epidémico, Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos FACTORES DE RIESGO  Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:  Female - Mujeres  Fertile – En edad fértil (entre 20 – 40 años)  Fat – “gordita”...