Ari Formato

REPUBLICA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE HACIENDA

DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE RETENCION DE

IAT

APLICABLE SOBRE SUELDOS, SALARIOS Y DEMAS REMUNERACIONES CUANDO EL ENRIQUECIMIENTO ANUALEXCEDA DE 1700 UNIDADES TRIBUTARIAS A PERCIBIR POR LAS PERSONAS NATURALES RESIDENCIADAS EN
EL PAIS

SERVICIO NACIONAL DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA

DTTO:

DATOS DEL CONTRIBUYENTE

NOMINA:

1.APELLIDOS Y NOMBRES

V

3. No. RIF DEL CONTRIBUYENTE

V

E

0000000
6. AÑO
GRAVABLE

5. SI ES VARIACION MARQUE CON X EN EL MES QUE CORRESPONDA

4. NOMBRE DE LA(S) EMPRESA(S) UORGANISMO(S) DONDE TRABAJA
c.

b.

FORMA: AR-I

EXT:

2. CEDULA DE IDENTIDAD

a.

0000001

H - 96 No.

IMPUESTO SOBRE LA RENTA

5

200

d.

MAR

JUNIO

SEPT.

DIC.

A -ESTIMACIÓN DE LAS REMUNERACIONES POR PERCIBIR EN EL AÑO GRAVABLE
INCLUYA: SUELDOS, SALARIOS, PRIMAS DE TRANSPORTE, DE RESIDENCIA, GASTOS DE ALIMENTACIÓN, HORAS EXTRA, BONO VACACIONAL, DE ESTIMULO, PAGOSESPECIALES, COMISIONES POR VENTAS BAJO RELACION DE
DEPENDENCIA, PENSIONES DISTINTAS A JUBILACIONES O SIMILARES, UTILIDADES, AGUINALDOS, OBVENCIONES Y OTROS DIFERENTES A VIATICOS QUE ESTIME DEVENGAR ENEL AÑO GRAVABLE
a) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO:

c) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO:

87.600,00

Bs.

Bs.

b) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA UORGANISMO:

d) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO:

Bs.

Bs.

(A)

TOTAL QUE ESTIMA PERCIBIR (a + .... + d)

(B)

87.600,00

>

>

B - CONVERSIÓN E LAS REMUNERACIONESESTIMADAS EN (A) A UNIDADES TRIBUTARIAS (U.T.)
TOTAL REMUNERACIONES ESTIMADAS EN (A)

87.600,00

Bs.

VALOR U.T. PARA EL AÑO GRAVABLE

76

/

=

1153

U.T.

C - DESGRAVAMENES QUE ESTIMAPAGAR EN EL AÑO GRAVABLE (NO LLENE ESTE CUADRO NI EL CUADRO D, SI OPTA POR EL DESGRAVAMEN ÚNICO DE 774 U.T. VER CUADRO E)
BOLIVARES (CIFRAS ENTERAS)

CONCEPTOS
1.

INSTITUTOS DOCENTES POR LA...