Arnold

Revista Memoriza.com 2009; 3:8-16

ISSN 0718-7203

Neuralgia occipital (Arnold): Reporte de dos casos y revisión de la literatura. Occipital neuralgia (Arnold): Case report and review of the literature
Christian Weiss (a), Nelson Meza (a), Dr. Alexis Rojo (b) Dr. Jorge González-Hernández (c)
a) Internos de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile b) Residente de NeurologíaPontificia Universidad Católica de Chile c) Neurólogo; Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resumen: La Neuralgia occipital (de Arnold) corresponde a un síndrome doloroso en la zona de recorrido de los nervios occipitales mayor, menor y tercer nervio. Su diagnóstico puede ser complicado por la similitud con otros tipos de cefaleaoccipital y la posibilidad de subyacer causas secundarias que impliquen un estudio y tratamiento específico. Se presentan dos casos clínicos, el primero corresponde a una mujer de 75 años, con dolor punzante en la zona de salida de los nervios occipitales. Como particularidad destaca la pobre respuesta a anti inflamatorios no esteroidales y la inmediata respuesta a la infiltración local de lidocaínay esteroide. El segundo caso es de un hombre de 54 años, con manifestación inicial de dolor en territorio de tres ramas trigeminales, además de dolor occipital ipsilateral punzante y en ráfagas. En este caso destaca el cruce de sintomatología de neuralgia trigeminal y neuralgia occipital, la nula respuesta al uso de carbamazepina y la importante respuesta a dos infiltraciones locales. Seanalizan la anatomía, el cuadro clínico, los criterios diagnósticos, probable etiología y posibilidades terapéuticas. Finalmente se discute el tema y los casos clínicos presentados.

Introducción: Conocida tradicionalmente como neuralgia de Arnold, en honor al anatomopatólogo alemán Julius Arnold (1835-1915) quien contribuyó además en la descripción de la malformación de Arnold-Chiari. La neuralgiaoccipital, corresponde a un síndrome doloroso en la zona de recorrido de los nervios occipitales mayor y menor. El carácter del dolor puede ser súbito, en ramalazos y se puede evocar presionando localmente el punto de salida del nervio occipital mayor. Como criterio diagnóstico (Headache Classification Committee, IHS, 2004) incluye el alivio parcial o total por bloqueo anestésico del nervio.Existen múltiples reportes del uso de infiltración en la zona occipital para el tratamiento de diversos tipos de cefalea: tensional, migraña, cluster, cefalea cervicogénica, hemicránea continua, cefalea postraumática, migraña con aura hemiplégica (Afridi 2006, Hecht 2004, Scattoni 2006, Weatherall 2008, Rozen 2007), lo cual plantea la duda de utilizar la respuesta satisfactoria a la infiltración comoelemento diagnóstico. El motivo de la presente revisión, es presentar dos casos, uno de ellos con manifestación de dolor en área trigeminal. Se discutirán los criterios diagnósticos y la necesidad de estudio complementario. Presentación de Casos Clínicos Caso clínico 1 Mujer de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo. Hospitalizada por artritis séptica de rodilladerecha, sometida a aseo quirúrgico el día del ingreso, luego del cual comienza en forma insidiosa con cefalea occipital opresiva, intensa, que aumenta con la movilización cervical y se irradia a ambas regiones parietales con 8

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características lancinantes. También presenta episodios paroxísticos de dolor de segundos de duración en la mismaubicación. Es tratada inicialmente con antiinflamatorios no esteroidales y paracetamol, con alivio parcial y momentáneo. La molestia aumenta en los días siguientes llegando a limitar considerablemente la movilidad cervical, comprometiendo el estado anímico, la calidad del sueño y limitando la rehabilitación kinésica. Al examen físico destaca gran dolor a la palpación de la musculatura cervical, con...