Arquitecto

ABRUPTIO PLACENTAE

NOMENCLATURA.
Cuando por razones diversas la placenta implantada normalmente (fondo uterino) se desprende durante el embarazo, o al comienzo del parto, de su inserción uterina, se constituye un síndrome anatomoclínico que se conoce habitualmente como desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, para diferenciarlo así del desprendimiento, también prematuro, de laplacenta previa.
Por eso mismo, y porque la denominación del epígrafe significa separación, ablación, y lleva implícito el significado de brusquedad o accidente, preferimos el término de abruptio placentae.
Este síndrome se denomina también hematoma o hemorragia retroplacentaria.

SIGNIFICADO.
Dentro de la patología hemorrágica dravídica idiopática del último trimestre gestacional, estoscuadros se caracterizan por un síndrome agudo de gravedad variable, que debe tenerse en cuenta de modo paralelo a la placenta previa, a la rotura del seno circular de la placenta y aun a la rotura uterina.

FRECUENCIA.
Menos frecuente que la placenta previa y probablemente que la rotura del seno circular, en la experiencia de nuestra clínica observamos una incidencia del 0,8 por ciento.
Lafrecuencia es mayor si se consideran los casos leves, muchas veces sólo descubiertos por el examen de la placenta. Nosotros incluimos en esa cifra únicamente los casos con manifestaciones clínicas.
Ni la edad ni la paridad parecen tener relación alguna en su presentación.

ETIOPATOGENIA.
El síndrome vasculorrenal, que tiene sustrato hemorragiparo, está asociado con frecuencia a la abruptioplacentae. En nuestra experiencia, el 47 por ciento de estos casos tenía antecedentes de toxemia gravídica (hipertensión, albuminuria, edema). Algunas veces el accidente es concomitante con la preclampsia o la eclampsia. Además, apoya la relación que existe entre ambos cuadros, la frecuencia de contracciones de enorme intensidad y elevación del tono que se observa en la eclampsia.
Álvarez y CaldeyroBarcia destacan a importancia del factor hiportenia uterina, ésta podría ser el factor inicial desencadenante de las demás perturbaciones. Si el tono uterino (medido por la presión amniótica) sube hasta 40 mm Hg, la presión intramuscular mínima será de 80 mm Hg y aun mayor durante las contracciones. De esta manera, el miometrio comprime fuerte e ininterrumpidamente los vasos sanguíneos a su pasopor el miometrio: colapsa por completo las venas (cuyas presión es menor), pero no las arterias, cuya presión es superior a la presión intramuscular. Como consecuencia, la sangre sigue entrando al útero, pero no puede salir; la presión sanguínea intrauterina aumenta de modo considerable y rompe el lago placentario, capilares y venas de la caduca. Así se originarían el hematoma uteroplacentrio y eldesprendimiento de la placenta.
Otra concepción muy sugestiva es la teoría vascular.
La abruptio placentae como expresión de apoplejías placentaria y uteroplacentaria es una complicación hemorrágica más o menos extendida que se origina por lo general a causa de la rotura de los senos venosos, precedida por procesos degenerativos agudos en las arteriolas de la placenta y de la decidua basal queofrecen una manifesta base arteriolar al proceso anatomopatológico.
La apoplejía uteroplacentaria es un drama vascular que debe entrar en el cuadro más vasto de las apoplejías viscerales, originadas por ciertas sustancias que por su aparición en la circulación o el aumento de su concentración desencadenan las manifestaciones propias de este síndrome.
Esto sucede con la histamina (procedentedel catabolismo proteico), cuyo notable aumento se ha comprobado en esta condición y cuya acción dilatadora y perturbadora de la permeabilidad capilar llega hasta la rotura de los capilares.
La desintegración de los elementos placentarios aumenta la concentración de histamina y conjuntamente se observa la caída masiva de la histaminasa. De este desequilibrio puede resultar la vasodilatación, la...