Arritmia cardiaca

Arritmia cardiaca
Diagnóstico
Cuando el paciente tiene síntomas, el diagnóstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma.
Otro médodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiográfico ambulatorio que capta los latidos del corazón durante uno o más días.
En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le colocaun Holter implantable que detecta las arritmias durante un año.
Si las arritmias tienen relación con el ejercicio físico es necesario realizar una prueba de esfuerzo.
Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiológico de la conducción intracardiaca mediante catéteres que se introducen por una vena o una arteria.
IAM
DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO

En el diagnóstico y tratamiento del IAM, el primer enfrentamiento debe estar enfocado al diagnóstico oportuno, la estratificación del riesgo de nuestro paciente y la reperfusión precoz. Esto permitirá la disminución de la mortalidad por evento isquémico de nuestros pacientes y mejorará los resultados al alta.
¿Nuestro Paciente Cursa realmente con un IAM?
Es fundamental recordar quesólo dos tercios de los pacientes se presenta con un cuadro clínico evidente, el cual estaría determinado por:
1.- Dolor anginoso típico de más de 30 minutos de duración asociado a síntomas vegetativos.

2.- ECG con elevación del segmento ST de más de 2 mm en 2 o más derivadas relacionadas. También puede hallarse ondas T hiperagudas u ondas QS con onda T negativa. Esta última presentaciónrepresenta la manifestación tardía del IAM, indeseable a la hora de establecer una terapia por la necrosis establecida en el tejido miocárdico. El gráfico 2 muestra los hallazgos ECG típicos en el IAM.


Gráfico 2:  Hallazgos ECG en el IAM. El primer cuadro muestra ondas T hiperagudas, el segundo la elevación del segmento ST y el tercer cuadro muestra una onda QS con onda T negativa
 
Por otro ladosabemos que un tercio de nuestros pacientes consultaran con un cuadro no evidente, dado por manifestaciones atípicas, lo cual requerirá un alto índice de sospecha, recordando que los pacientes de mayor riesgo coronario son los que se presentan con más frecuencia de forma atípica. Estas presentaciones especiales estarán dadas por:
1.- Dolor atípico: EESS, cuello, epigastrio, dorso
2.- Ausencia de dolor:presente principalmente en pacientes ancianos y diabéticos secuelados. En estos pacientes la clínica puede estar dada por diseña o signos de rápida evolución y sin otra causa.
3.- ECG: puede ser normal o no interpretable, como en el bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), que genera ondas QS en las derivadas precordiales. El gráfico 3 presenta una imagen ECG de BCRI.
 
Gráfico 3: BCRI
 
 
  Enlos pacientes de presentación atípica debemos considerar herramientas adicionales de diagnóstico como se presentan en el gráfico 4, las cuales nos permitirán aumentar nuestra sensibilidad diagnóstica. Si estos elementos no son suficientes para disipar la duda diagnóstica, una hospitalización transitoria para observación y reevaluación puede ser considerada, determinando como límite para precisarel diagnóstico o establecer la presencia de patologías alternativas.


Gráfico 3: Elementos adicionales diagnósticos de IAM en pacientes con presentación atípica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La tabla 1 muestra los diagnósticos diferenciales más frecuentes en el IAM.
 
Tabla 1: Diagnóstico diferencial del IAM
 
 
Diagnóstico Diferencial
1
Disección aórtica
2
Pericarditis
3
Digestivo:esófago, gástrico,biliar
4
Pulmonar: neumotórax, TEP, neumonia
5
Pared Torácica:Sd. Tietze, neuralgia
6
Psiquiátrico: Conversivo, somatomorfo, facticio

ICC
Los síntomas y signos de la IC son la clave para la detección precoz de la enfermedad. La sospecha clínica debe ser complementada con la evidencia objetiva de una anormalidad estructural o funcional del corazón (ESC, 2008). El diagnóstico debe contemplar la...