Arritmia

Por tal
de
Medicina de
Emer gencias.
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http://www.emer gencias.es.or g
http://www.emer gencias.es.vg

J osé Ramón Aguilar Reguer o
Equipo de Emer gencias 061 Málaga. España

alteraciones de la oxigenación tisular

9 Arritmias cardíacas

Arritmias cardíacas

9
Elías Rovira Gil
Carlos García Fernández

Objetivos

Objetivos
Conocer la denominaciónde las
diferentes arritmias y su
fundamento.
Identificar en un paciente
monitorizado aquellas arritmias
que requieren una actuación
urgente.
Aprender los principios básicos de
la cardioversión eléctrica y los
fármacos elementales.
Reconocer los criterios de
peligrosidad de las extrasístoles.

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URGENCIAS EN ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN
Se define el término arritmia como cualquierritmo
que no es el sinusal normal del corazón.
El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo
sinusal, que cumple las siguientes condiciones (Ver
Imagen 1):
• En el adulto origina una frecuencia cardíaca entre
60 y 100 latidos por minuto.
• El nódulo sinusal, situado en la porción alta de la
aurícula derecha, activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
Si pretendemos estudiar las arritmias es necesario
conocer una serie de términos que constituyen el
diccionario o vocabulario imprescindible del tema.
Así distinguimos:
• Según el lugar de origen, decimos que una arritmia es supraventricular si se origina por encima
del haz de His, y ventricular si es por debajo del
mismo.
• Según la frecuencia en el ECG, hablamos detaquiarritmia o ritmo rápido de más de 100 lpm, de
bradiarritmia o ritmo lento de menos de 60 lpm; y
de trastorno aislado del ritmo, cuando sólo de vez

en cuando el ritmo sinusal normal es interrumpido por algún complejo anormal (ejemplo de las
extrasístoles).
A su vez, decimos que el ritmo alterado (sea
lento o rápido) es regular si su frecuencia es
constante, e irregular si la frecuenciavaría continuamente.
• Según la anchura del QRS, la arritmia puede presentar QRS fino (se trata en general de una arritmia supraventricular), o QRS ancho (tanto supraventricular como ventricular).
• Según la forma de presentarse, decimos que una
arritmia es paroxística cuando tiene un comienzo
brusco y bien definido, que el paciente la mayoría
de las veces relata con claridad; con frecuencia,su terminación también es brusca. Las no paroxísticas no gozan de esta cualidad y se denominan
graduales, porque su comienzo es solapado. Se
dice también que una arritmia es incesante cuando es casi permanente, alternando periodos sinusales normales con periodos en los que se manifiesta la arritmia, repitiéndose estos ciclos de forma permanente.
• Según el contexto clínico en que aparecen, sedice
que una arritmia es esporádica cuando tiene una
causa (muchas veces extracardíaca), que al corregirse
desaparece la arritmia y no vuelve a aparecer salvo
que concurran las mismas circunstancias (por la fibrilación auricular o la extrasistolia que surge por exceso de tabaco, estrés y falta de sueño, por hipoxia en
neumopatías agudas, o por un trastorno electrolítico).

Imagen 1: Ritmosinusal

• En un ECG, la onda P o de activación auricular precede al QRS o
conjunto de curvas de activación ventricular.
• La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.

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ARRITMIAS CARDÍACAS

Por el contrario, se dice que una arritmia es recurrente cuando existe un sustrato anatómico
que favorece la repetición de los fenómenos
arrítmicos (por un prolapso mitral, unamiocardiopatía isquémica crónica, etc.).

Si la dificultad está en la unión aurículo-ventricular
se origina un bloqueo aurículo-ventricular.

• Según el pronóstico, decimos que una arritmia es
benigna cuando no entraña riesgo de muerte, y
maligna o potencialmente maligna cuando existe
serio riesgo de muerte por paro eléctrico o fibrilación ventricular.
• Según la hemodinámica, una arritmia es...