arritmias cardiacas

Sistematización en la interpretación de las arritmias.

Para la interpretación adecuada de un trastorno del ritmo, es imprescindible el análisis cuidadoso y sistematizado del ECG. En ocasiones los trazados son complejos y de difícil identificación, y pueden inclusive tener significados alternativos que obliguen a registros intracavitarios o electrofisiológicos, único modo de aclarar laconfusión existente en los trazados electrocardiográficos de superficie. Solamente a través de estas investigaciones es posible determinar el sitio de un bloqueo A-V o el mecanismo causal de una pausa sinusal.
Recomendaciones que se deben cumplir en la interpretación de una arritmia
1. Analizar la deflexión auricular. Se debe determinar si hay o no ondas P y, de existir, detallar su polaridad,morfología y duración, y precisar de este modo si es una P sinusal o ectópica. De no estar presente, hay que pensar en una fibrilación auricular o en un ritmo de la unión A-V. Se deben medir los intervalos P-P y precisar si son regulares o no, y si son coincidentes con los intervalos R-R. Calcular la frecuencia de la actividad auricular (sea de la onda P sinusal, ondas F u ondas f).
2. Analizar ladeflexión ventricular. Hay que observar si los complejos QRS guardan igual distancia entre sí o, por el contrario, si son irregulares. Medir su duración y analizar sus contornos o morfología; calcular la frecuencia ventricular y compararla con la auricular (normalmente deben coincidir), y de no ser igual, precisar cual frecuencia supera a la otra.
3. Determinar la relación P/QRS. Debe precisarse si elenlace PR es normal, corto o prolongado y al mismo tiempo si tal conexión es fija o cambiante.
En el último caso es necesario además definir si hay variación entre las frecuencias de las ondas P y los complejos QRS, lo que podría sugerir una disociación AV en caso de no corresponderse.
4. Analizar los eventos prematuros. Para poder reconocerlos, hay que determinar previamente la longitud del ciclobase midiendo el intervalo P-P o el R-R. Un evento será prematuro cuando se adelanta en relación con la longitud del ciclo base, y al estudiarlo es importante determinar si está o no precedido de onda P y, además, precisar si su morfología es normal (estrecha) o aberrante (ancha). Los eventos prematuros se corresponden con las extrasístoles, parasístoles, capturas sinusales o latidos de fusión.5. Analizar los eventos tardíos. Al igual que en la situación anterior, requiere de la medición previa de la longitud del ciclo base siguiendo la misma metodología (enmarcando los intervalos P-P o R-R). Se identifica el evento tardío cuando al faltar uno o más complejos del ritmo normal dominante, la pausa correspondiente es interrumpida por aquél, que aparece como un mecanismo protector (escape)en sustitución de los latidos fallidos; se evita de esta forma que se prolongue la pausa sin actividad cardíaca, con lo que se suprime la asistolia o paro cardíaco.
Estos eventos tardíos (escapes) generalmente se originan en la unión A-V y con menor frecuencia por debajo del sistema His-Purkinje, y según su morfología pueden orientar en ese sentido. En otras ocasiones esa pausa es interrumpida porun latido sinusal. En la determinación de los eventos prematuros (extrasístoles) y tardíos (escapes) se requiere que el ritmo dominante sea regular, pues de no ser así resultaría imposible esta definición.
6. Es importante medir el intervalo QT, pues su prolongación espontánea o medicamentosa es causa de taquiarritmias ventriculares graves (síndrome del QT largo con torsades de pointes).Clasificación de las arritmias cardíacas
Existen numerosas clasificaciones de las arritmias cardíacas que se sustentan en diferentes características. Cada una tiene su utilidad, pero ninguna por sí sola puede considerarse perfecta, pues realmente no resulta fácil abarcar todos los aspectos de una materia tan compleja y cambiante como son los trastornos del ritmo cardíaco. Una de las más antiguas...