Arritmias Cardiacas

Arritmias cardíacas

Introducción

Podemos definir las arritmias cardíacas como todo ritmo diferente del sinusal normal. Este es el ritmo originado en el nódulo sinusal con una frecuencia de entre 60 y 90 latidos por minuto. Revisaremos
brevemente algunos conceptos generales de electrofisiología de las arritmias. Se define la automaticidad
como la propiedad de algunascélulas cardíacas para generar de forma espontánea estímulos capaces de
transmitirse a las células vecinas (Figura 97). Esta capacidad depende de la existencia de una pendiente de
despolarización diastólica espontánea, que automáticamente alcanza el potencial umbral y genera un
potencial de acción. En el corazón humano existen diversas estructuras cardíacas automáticas, pero encondiciones normales la pendiente diastólica del nódulo sinusal es la más rápida, alcanza el potencial
umbral y genera un potencial de acción que se transmite al resto de las células cardíacas, originando el
ritmo sinusal normal.

La alteración del automatismo de las células cardíacas puede explicar la génesis de múltiples arritmias
cardíacas. Podrían originarse alaumentar de forma anormal la pendiente de despolarización diastólica de
células automáticas no sinusales, que al superar a la pendiente sinusal determinarían una arritmia rápida.
Por otro lado, la depresión del automatismo sinusal determinaría que el ritmo cardíaco fuese generado por
otra estructura automática, de forma habitual el nodo aurículo-ventricular, responsable de unritmo de escape
más lento que el sinusal.

Se define la excitabilidad (Figura 98) como la capacidad de las células cardíacas para responder a un
estímulo efectivo, procedente de células automáticas, generando un potencial de acción tras el que existe un
período refractario absoluto a cualquier tipo de estímulo aplicado, seguido de uno relativo durante el cual losestímulos de gran magnitud pueden generar potenciales de acción capaces de propagarse a las células
vecinas. Tendríamos luego una fase de recuperación de la excitabilidad (Figura 99), en la que estímulos de
magnitud umbral generan un nuevo potencial de acción. En esta fase existe un corto período, denominado
supernormal (Figura 100), en el que podría generarse un potencial de accióncon estímulos inferiores al
umbral. Existen situaciones patológicas en las que pueden generarse postpotenciales responsables de un
potencial de acción prematuro que, al propagarse por todo el corazón, determinaría la aparición de una
arritmia (Figura 101).

Se denomina conducción a la capacidad que tienen los impulsos generados en el nódulo sinusal de
propagarse a lasdemás células del sistema de conducción cardíaco y a las células musculares auriculares
y ventriculares. En las células cardíacas existen diferentes velocidades de conducción (Figura 102). El nodo
auriculoventricular es la estructura con velocidad de conducción más lenta, siendo el sistema His-Purkinje y
las células musculares auriculares las de más rápida velocidad deconducción. Sólo revisaremos algunas de
las múltiples posibilidades de alteración de la conducción cardíaca, responsables de múltiples trastornos del
ritmo.


Bloqueos aurículo-ventriculares y conducción aberrantes

Existen diversas posibilidades de conducción más lenta de la esperada: una de ellas son los bloqueos. En el
bloqueo de una estructura cardíaca, el impulso quela alcanza la atraviesa de forma lenta o queda retenido en
la misma. Para explicarlo, emplearemos el nodo aurículo-ventricular. Se define que existe bloqueo de primer
grado cuando todo estímulo que alcanza el nodo lo atraviesa, pero de forma lenta. En el electrocardiograma
observaremos que todas las ondas P van seguidas de QRS, pero con intervalo PR prolongado, mayor de 200...