Arritmias Cardiacas

ARRITMIAS CARDIACAS Y ELECTROFISIOLOGIA










ELECTROFISIOLOGIA CELULAR



El conocimiento de las corrientes iónicas que dan lugar a los potenciales de acción cardíacos y la naturaleza de la transición eléctrica entre las células se ha ampliado considerablemente a lo largo de los últimos años.
Los canales iónicos son proteínas que atraviesan la membranaplasmática. La principal función de los canales iónicos es el movimiento rápido y selectivo de iones hacia el interior o hacia el exterior de la célula.
La permeabilidad selectiva de un canal para un determinado ion, con preferencia respecto a los demás, es la base de la clasificación de los canales iónicos en canales de sodio, potasio, calcio y otros. Muchos canales iónicos conducen la corrientemejor en una dirección que en la contraria, propiedad ésta a la que se denomina rectificación. La activación e inactivación de los canales iónicos son controladas por un proceso denominado gating (sincronización de compuertas).





CORRIENTES IONICAS ESPECIFICAS






CORRIENTES DE SODIO



La corriente de sodio es la principal responsable de la fase dedespolarización del potencial de acción. El canal de sodio es un canal activado por voltaje. A partir del potencial de reposo normal de las células cardíacas, pequeñas despolarizaciones provocan pequeñas corrientes de entrada de sodio. Al aumentar la despolarización se genera una corriente de entrada superior. Cuando la despolarización es suficiente para llegar al potencial umbral, se produce unpotencial de acción.
El canal del sodio es un ejemplo de canal que presenta inactivación. Así, con una despolarización prolongada, la corriente de entrada de sodio no persiste, sino que se apaga o inactiva. La lesión de las células cardíacas causada por una distensión o una isquemia despolariza el potencial de reposo de la célula, es decir, hace que el potencial de reposo sea menos negativo. Conla despolarización persistente causada por la lesión celular se inactiva una mayor proporción de canales del sodio. Esta inactivación de canales del sodio da lugar a un potencial de acción de menor amplitud, lo cual contribuye a hacer que la conducción sea más lenta, tal como se observa en tales situaciones.



CORRIENTES DE CALCIO



Existen dos corrientes principales de calcioen las células cardíacas, las de tipo L y las de tipo T.
La corriente de tipo L es importante en el automatismo y la conducción en el nodo sinusal y nodo auriculoventricular. Contribuye a producir la meseta del potencial de acción. A veces se la denomina corriente de entrada lenta, ya que su cinética es considerablemente más lenta que la del canal del sodio. El calcio aportado por estacorriente es importante en el acoplamiento de excitación-contracción y en la reposición de las reservas de calcio del retículo sarcoplásmico.
La corriente de tipo T es mucho menor y mucho más rápida que la de tipo L; su función fisiológica no está clara. Además de las corrientes de calcio de tipo L y T, existe otra corriente mediada por el calcio, la corriente de entrada transitoria. Cuandoesta corriente aumenta en situaciones patológicas, produce postdespolarizaciones tardías que son probablemente causa de algunas arritmias clínicas.



CORRIENTES DE POTASIO



Existen varias corrientes de potasio que son importantes en el tejido cardíaco. Dos corrientes clave intervienen en el proceso de la repolarización durante el potencial de acción y la fase 4 odespolarización diastólica, respectivamente.
El canal del potasio rectificador retardado se activa durante la fase de meseta del potencial de acción y causa una repolarización rápida (fase 3). El canal se denomina retardado porque se activa lentamente. Presenta una rectificación hacia el exterior que indica que el canal conduce la corriente de salida mejor que la de entrada. Es el lugar de acción de...