Arritmias Graves En Una Guardia Médica

Arritmias Graves en
una guardia médica
Dr. Marcelo Marino
Hospital De Emergencias
“Dr. Clemente Alvarez”

Valoración inicial

ARRITMIA = ENFERMO + ECG

TTO

“No Trate al Monitor, Trate al Paciente”

¿Cuándo una arritmia es
grave?
• Cuando tiene repercusión
hemodinámica
• Cuando nos indica un mal
pronóstico a corto plazo

¿Qué es la repercusión
hemodinámica?
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•
•
•

Síncope o presíncopeDolor de pecho
Disnea
Hipotensión y/o síntomas asociados
(mareos, sudoración profusa, palidez,
sensación de desasosiego, trastornos
en la visión, nauseas, ...)

¿Qué se entiende por mal
pronostico?

Arritmias
Acercamiento general al paciente
Aspectos generales y síntomas
• Ocurrencia bastante frecuente
• El pronóstico es muy variable, desde
totalmente benigno hasta muy serio
• Engendra al pacienteuna sustancial
ansiedad
• Riesgo de muerte súbita o stroke

Arritmias
Acercamiento general al paciente
Síntomas
•
•
•
•

Palpitaciones
Disnea
Presincope
Sincope

Arritmias
Acercamiento general al paciente
Síntomas asociados
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•
•

Respiración entrecortada
Dolor de pecho
Nauseas, vómitos, diaforesis
Poliuria

Arritmias
Acercamiento general al paciente
Historia clínica
• Enfermedadcardiovascular previa
• Historia familiar especialmente de muerte súbita

Arritmias
Acercamiento general al paciente
Historia clínica:
Contexto del problema
• Comienzo de los síntomas
¿Reciente o de larga data?

• Causas desencadenantes
Ocurrencia con el reposo o el ejercicio
Asociado con nicotina, stress, cafeína u otros
excitantes

• Cambio en el patrón de frecuencia, duración
intensidad, etc.Arritmias
Acercamiento general al paciente
Historia clínica:
Contexto del problema
• Identificar las importancia para el paciente
Síntomas intolerables?
Miedo a muerte súbita

• La asistencia psicológica puede ser
adecuadas en casos selectos

Acercamiento general al paciente
Examen físico:
enfocando a una enfermedad cardíaca
• En busca de aterosclerosis
Xantelasmas
Soplos carotídeos y evaluación depulsos
distales

• Auscultación cardíaca
R3 con galope
Soplos cardíacos

• Aspecto general
Hipertiroidismo
Aspecto marfanoide

Acercamiento general al paciente
Herramientas diagnósticas
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ECG
Holter
Pruebas de esfuerzo
Tilt test
EEF
Señal promediada
Variabilidad de frecuencia cardiaca
Ecocardiograma
RMN

Primeras conductas a seguir
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•
•
•

Tranquilizar al paciente
ECG de12 derivaciones
Asegurar una vía parenteral de buen flujo
Asegurar la vía aérea con un buen flujo de
oxígeno
• Monitoreo cardíaco permanente
• Tener al alcance un cardiodesfibrilador
• Una vez el paciente estable, derivación
correspondiente

Dos viejas premisas
• En caso de duda en el diagnóstico
diferencial entre distintas arritmias, se
debe realizar el tratamiento
correspondiente a la arritmiapensada
que tenga el peor pronóstico
• En toda taquiarritmia que provoca
descompensación hemodinámica
severa se debe realizar cardioversión
eléctrica

TAQUIARRITMIAS
¿QUÉ DEBO BUSCAR EN EL
ECG?

ELECTROCARDIOGRAMA
Ventajas
• Puede ser diagnóstico.

• Puede presentar signos sospechosos de enfermedades
que predispongan a arritmias cardiacas.

No es perfecto
• Algunas arritmias son transitorias.

•Un ECG normal no descarta a las alteraciones del ritmo
como causa de los síntomas.

¿QUÉ DEBO BUSCAR EN EL
ECG?
ARRITMIAS RÁPIDAS:
- Taquicardia sinusal.
- Taquicardia auricular ectópica.
- Taquicardia Supraventricular.
- Fibrilación y Flutter auricular.
- Taquicardia ventricular.
- Fibrilación ventricular.
ARRITMIAS LENTAS

SIGNOS DE PATOLOGÍAS
ARRITMOGÉNICAS:
- WPW
- Sind Brugada.
- Displasiaarritmogénica VD.
- QT largo.
- Ondas de necrosis o isquemia.

SISTEMA ESPECÍFICO DE
CONDUCCIÓN
Nodo
sinusal

Nodo A-V

Sistema HisPurkinje

Ondas ECG basal

Ondas ECG basal
Voltaje

Tiempo
25 mm/sg
 Despolarización auricular

Onda

P

0.08 a 0.1 segundos  2

cuadritos del papel

 Despolarización Ventricular
Complejo

QRS

Máximo 0.120 segundos 

3 cuadritos del papel

Ondas ECG basal...