Arritmias supraventriculares

Arritmias supraventriculares
verapamilo y diltiazem son aprobados para el tratamiento de los pacientes con arritmias supraventriculares, específicamente para el corto y largo plazo del tratamiento de la fibrilación auricular, el aleteo auricular, y la reentrada al nódulo auriculoventricular en el grupo de pacientes sin derivación accesoria. El verapamilo y diltiazem conducción lenta a travésdel nodo auriculoventricular y aumentan el periodo refractario del nódulo auriculoventricular, el cual, a su vez, es el resultado de la desaceleración de la tasa de respuesta ventricular en fibrilación o aleteo auricular o en la conversión de taquiarritmias de reentrada en el nódulo auriculoventricular a ritmo sinusal debido a la interrupción de los plazos para la reentrada del circuito.
Al igualque con los otros efectos de verapamilo en el bloqueo de los canales de calcio tipo L, este es un efecto estereospecifico, con S -verapamilo provocando un retraso en el nódulo auriculoventricular y la conducción y R -verapamilo no tiene mucho efecto.
La capacidad de verapamilo y diltiazem para bloquear las acciones del nodo auriculoventricular es más pronunciada más lento a más rápido que lasfrecuencias cardíacas, una propiedad denominada "uso dependiente" o "frecuencia dependencia ". El verapamilo y diltiazem también pueden causar depresión del nodo sinusal. En dosis clínicamente toleradas, dihidropiridina antagonistas del calcio no prolonga la conducción auriculoventricular o refractariedad o causa depresión del nodo sinusal y por lo tanto no está indicado para el tratamiento de lasarritmias supraventriculares. Los diferentes efectos electrofisiológicos puede ser debido a diferentes efectos de la tensión y el uso y dependencia entre phenylalkylamine y benzotiasepina, por un lado, en comparación con la dihidropiridina, por el otro. Por otra parte, las diferencias pueden estar relacionados con las diferencias entre las diversas clases de drogas en su acción en los canales decalcio tipo T, que son más prominentes en las estructuras cardiacas ganglionares.
La Administración a largo plazo de verapamilo o diltiazem disminuye la tasa de respuesta ventricular y aumenta la tolerancia al ejercicio en los pacientes confibrilacion auricular cronica. Sin embargo ninguno de estos medicamentos impide la fibrilación auricular o el aleteo, o elimina completamente los episodios dearritmias de reentrada en el nódulo auriculoventricular. si solo o en combinación con digoxina o un beta-bloqueante.
Ensayos en curso están evaluando la eficacia relativa de control de la frecuencia ventricular en comparación con mantener ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular crónica. Los resultados deben aclarar aún más el papel del tratamiento con verapamilo y diltiazem.Hemorragia subaracnoidea
Nimodipino está aprobado para el tratamiento de los pacientes que han tenido hemorragia subaracnoidea, pero su utilidad en la práctica clínica es incierta. En animales con isquemia cerebral regional, el Nimodipino incremento el flujo sanguíneo regional y llevo a una disminución en el flujo sanguíneo en el tejido cerebral.
En los pacientes con hemorragia subaracnoidea, laadministración de Nimodipino resulto en mejor recuperación de la función que con placebo. Ni el Nimodipino ni otros antagonistas del calcio son beneficiosos en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
El infarto del miocardio
En estudios in vitro y los experimentos en animales han sugerido que el tratamiento con antagonistas del calcio podría limitar el tamaño de infarto miocárdicoo preservar el miocardio después de la isquemia. Su beneficio en los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio es límitado. En un gran estudio aleatorio de pacientes que tenían un infarto de miocardio no transmurales, la mortalidad fue similar en los grupos tratados con placebo y diltiazem. En análisis posterior, la tasa de mortalidad fue ligeramente superior en los pacientes con...