ARRITMIAS Y ANESTESIA

Universidad Nacional Autónoma de México
Instituto Mexicano del Seguro Social
HGR 72
Lic. Vicente Santos Guajardo

ARRITMIAS EN EL TRANSANESTESICO

Dra. Valdovinos Ramírez Irene Alejandra
Residente de Primer Año de Anestesiología.

ARRITMIAS EN EL TRANSANESTESICO
 Las

arritmias cardiacas
representan una complicación
frecuente.

 El

impacto fisiológico de una
determinada
arritmia dependeráde:
1. Duración
2. Respuesta ventricular y
3. Enfermedad cardiaca
subyacente.

Manejo optimo de las
arritmias en el paciente
anestesiado
condicionado por…
Causas que
favorecen las
arritmias

Conocimiento de
mecanismos
desencadenante
s

Efecto de los
fármacos
empleados en la
anestesia, en
electrofisiología
cardiaca

ARRITMIAS CARDIACAS
70.2%
durante la
cirugía

Intubación y
extubación

Signo decomplicación
como IAM,
insuficiencia
cerebrovascula
r

Individuos
con
cardiopatía
previa

Resulta mas difícil
identificar el trastorno
del ritmo que
seleccionar el
tratamiento apropiado.

Fisiología de la conducción
cardiaca

Fisiología de la conducción
cardiaca

Génesis de
Arritmias Cardiacas

Arritmias
Pueden desencadenarse:
 Cambios en los mecanismos iónicos

responsables de la génesis o elmantenimiento de los potenciales
de acción cardíacos
 Por alteraciones de tipo anatómicofuncional.

HIPOXIA

ARRITMIAS EN EL TRANSANESTESICO

El impacto fisiológico de una
determinada
arritmia dependerá de:
1. Duración
2. Respuesta ventricular
3. Enfermedad cardiaca subyacente.

Mecanismos de producción de las arritmias cardíacas

anomalías
FORMACION

CONDUCCION

Automatismo
Bloque
os
NormalAnorm
al

Reentrad
a

DEFECTOS
GENETICOS Y
MOLECULARES

MECANISMO DE REENTRADA

Tipos de reentrada
• Reentrada anatómica
• Reentrada funcional

FACTORES POTENCIALMENTE
IMPLICADOS EN LAS
ARRITMIAS CARDIACAS
PERIOPERATORIAS
Agentes anestésicos:
a) Anestésicos inhalatorios
b) Anestésicos intravenosos
a) Opioides
b) Benzodiacepinas y butirofenonas
c) Relajantes musculares

FACTORES POTENCIALMENTEIMPLICADOS EN LAS
ARRITMIAS CARDIACAS PERIOPERATORIAS

Anestésicos locales
Alteraciones electrolíticas
Alteraciones ácido-base
Hipotermia
Alteraciones del sistema nervioso central y sistema
nervioso autónomo
Enfermedad cardiaca preexistente

Clasificación de las arritmias
cardiacas más
relevantes en anestesia

Bradiarritmias
Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias ventricularesSistemática en la detección de una
arritmia
perioperatoria
Localizar la onda P.
Analizar la relación entre la onda P y el QRS.
Morfología de la onda P.
Morfología del QRS y compararlo con el
ritmo sinusal.
Análisis del intervalo PR y QT.
¿Son iguales la frecuencia auricular y
ventricular?
Valoración de la alteración del ritmo en el
contexto

FARMACOS
ANTIARRITMICOS

Disminución de
la pendiente dedespolarización
fase 4

Mejorar o
disminuir la
conducción
miocárdica

No afectar
velocidad de
despolarizació
n sistólica
(Fase 0)

ANTIARRITMI
CO IDEAL

Aumentar el periodo
refractario con
relación a la
duración del
potencial de acción

CLASE IB
Alta afinidad por el estado inactivo del canal
de Na+,
De elección en el tratamiento de las
taquiarritmias ventriculares
Características farmacocinéticas:
Vía IV, alcanza concentraciones
plasmáticas eficaces en 5 min
 Se une en el 50 % a la a1-glucoproteína
ácida

 Se biotransforma rápidamente en el hígado en





monoetilglicilxilidida
y glicinexilidida,
Se eliminan por vía renal.
Semivida tras administración IV es de tan sólo
10 min
La velocidad de aclaramiento de la lidocaína
depende del flujo hepático






Presentación: 500mg/50mlDosis: Adulto 1-1.5 mg/kg
Mantenimiento 1-4 mg/min
Niño 1 mg/kg/dosis
Mantenimiento infusion 10-20
mcg/kg/peso
Indicaciones: Extrasistoles ventriculares
FV, TV.

CLASE II


Todos los betabloqueadores incrementan el
período refractario efectivo del nodo AV



Sobre la automaticidad actúan
disminuyendo la pendiente de la fase 4



Aumentan el umbral para fibrilación
ventricular en infarto agudo...