Arritmias

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO IV

Arritmias
Mario Bernal, MD Jefe Departamento de Medicina Interna Fundación Santa Fe de Bogotá María de los Angeles Roversi, MD Iván Martínez, MD Oficina de Recursos Educacionales Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina

TAQUIARRITMIAS

L

as taquiarritmias pueden dividirse según el compromiso del estadocirculatorio en:

quieren cardioversión eléctrica inmediata como parte del tratamiento. Dentro de este grupo se encuentran los siguientes tipos de arritmia: • Taquicardia de complejo QRS estrecho. • Fibrilación auricular/Aleteo auricular. • Taquicardia ventricular estable: taquicardia ventricular monomorfa y taquicardia ventricular polimorfa. • Taquicardia de complejo ancho indeterminada. En lassiguientes gráficas se muestran los algoritmos de manejo de la taquicardia inestable y de la taquicardia estable. Los algoritmos de esta guía son tomados de American Heart Association. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Care Cardiovascular. Circulation 2000;102 (suppl):1-382.

1. Taquicardias inestables. 2. Taquicardias estables. La taquicardia inestable es aquellaque se asocia con síntomas o signos graves. Se consideran síntomas graves el dolor torácico, la disnea y la alteración del estado de conciencia. Los signos graves son estertores, hipotensión, ingurgitación yugular, ortostatismo y alteraciones en el electrocardiograma. Para ser catalogada como inestable, la taquicardia debe ser la causa de los síntomas y signos. El tratamiento debe realizarse deforma inmediata con cardioversión eléctrica sincronizada. Las taquicardias estables son aquellas que no presentan signos o síntomas graves. No re-

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CAPÍTULO IV: ARRITMIAS

Figura 1. Algoritmo para manejo de la taquicardia inestable

Taquicardia Signos y síntomas graves

Frecuencia ventricular > 150 lpm Preparar para cardioversión

Tener a la cabecera del paciente • Monitor desaturación de oxígeno • Dispositivo de aspiración • Vía IV • Equipo de premedicación

Premedicar siempre que sea posible

Cardioversión sincronizada • TV • TSVP • FA • Aleteo auricular

Dosis de energía de 100 J, 200 J, 300 J, 360 J

TV = Taquicardia ventricular TSVP=Taquicardia supraventricular paroxística FA= Fibrilación Auricular

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Figura 2.Algoritmo para manejo de la taquicardia estable

Paciente estable sin signos ni síntomas graves

FA/Flutter

Taquicardia de complejo estrecho

TV complejo ancho estable

TV monomorfa estable

Ver algoritmo FA/Flutter

Ver algoritmo TV complejo estrecho

Ver algoritmo TV estable

Ver algoritmo TV estable

TV = taquicardia ventricular. FA = fibrilación auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR/FLUTTER AURICULAR
“FLUTTER” O ALETEO AURICULAR El “flutter” o aleteo auricular puede aparecer en presencia de enfermedades que producen daño del músculo cardíaco como el infarto agudo del miocardio o la miocarditis. El electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250-350 latidos/minuto con una frecuencia ventricular de 150 latidos/minuto. Es característico el trazado con ondasauriculares con forma de sierra simétricas. El diltiazem, el verapamilo y la procainamida pueden convertir el flutter auricular a ritmo sinusal. El tratamiento se hace en forma similar a la fibrilación auricular.

FIBRILACIÓN AURICULAR AGUDA Es la actividad auricular rápida, irregular y caótica de menos de 48 horas de evolución. Tiene una incidencia de 3 por 1000/año a la edad de 55 años y de 38 por1000 a la edad de 94 años. Es más frecuente en hombres y en atletas. Se asocia con múltiple patologías como enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad valvular cardiaca, tromboembolismo pulmonar, intoxicación por alcohol, pericarditis e hipertiroidismo. El pulso es irregularmente irregular. Pueden observarse signos de falla cardiaca descompensada como resultado de la pérdida de la “patada”...