Arritmias

Manejo del Paciente con Arritmia Cardíaca

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Revisión 0 Febrero 1999

I. Introducción

Los trastornos del ritmo cardíaco constituyen un problema frecuente en la clínica diaria. La gravedad de los mismos es variable, desde situaciones de verdadera emergencia médica con posibilidad de muerte inminente si no se instaura un tratamiento inmediato (FV, TV) hasta situaciones de alteraciones delritmo estables que pueden permanecer de por vida sin tratamiento y sin ningún riesgo. Objetivo: " Optimizar el manejo extra e intrahospitalario de las Arritmias, mediante su reconocimiento precoz, a fin de instaurar las medidas y/o tratamiento adecuado, así como su derivación a un centro especializado si procede. " Ritmo Sinusal: - Originado en el N.S. con frecuencia cardíaca entre 60 y 100 lpm. -Onda P: Positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF), y negativa en a VR. No cambios de morfología y siempre delante de un complejo QRS. - Intervalo P-R constante (entre 0,20 y 0,12 seg en adultos). - Intervalo P-P constante.

II. Puerta de Entrada al Protocolo

Definimos como Arritmia cualquier situación de ritmo cardíaco distinto al sinusal. Por: - Origen distinto alN.S.:extrasístoles y ritmos ectópicos. - Por cambios en la frecuencia (< 60 o > 100 lpm ): taqui y bradiarrítmias. - Por cambios en la duración de intervalos de conducción: bloqueos. La entrada al protocolo de la Arritmia puede producirse por dos vías: - Paciente asintomático en el que un ECG realizado por algún motivo presenta trastornos del ritmo. - Paciente con síntomas sugestivos de arrítmia diagnosticadopreviamente o no (síncope, mareos...) en el que un ECG realizado a propósito demuestra la arrítmia

III. Clasificación

Existen diversas clasificaciones atendiendo a diversos criterios. Desde un punto de vista práctico y atendiendo a la forma de presentación, las clasificaremos en hiperactivas e hipoactivas (tabla 1).
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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

TABLA 1. CLASIFICACIÓN DELAS ARRITMIAS SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN.
1. HIPERACTIVAS o Taquiarritmias 1.1. Taquiacardia QRS estrecho ( < 0,12 s.). 1.1.1.Taquicardia QRS estrecho RR regular - Taquicardia Sinusal - Taquicardias Auriculares - Taquicardia Paroxística Supraventricular - Flúter Auricular - Síndrome de Preexcitación (Wolff Parkinson White) 1.1.2. Taquicardia QRS estrecho RR irregular - Fibrilación Auricular- Taquicardia Auricular Multifocal o Caótica 1.2. Taquicardia QRS ancho: 1.2.1. SUPRAVENTRICULARES. Pueden ser rítmicas o arrítmicas. -Taquiarritmia que coexista con: - Bloqueos de rama preexistente. - Bloqueos de rama funcional (aberrancia). -TPSV reentrante con conducción antidrómica - vía accesoria - W.P.W - Fibrilación auricular en el W.P.W. 1.2.2. VENTRICULARES. Son rítmicas. - TV monomórficasostenida. - TV no sostenida. - TV helicoidal - T. de Pointes. - Ritmo idioventricular acelerado: RIVA. - Fibrilación ventricular. - Fluter ventricular. 2. HIPOACTIVAS o Bradiarritmias 2.1. Bradicardias. - Bradicardia sinusal - Enf. del Seno. - Pausa - Paro sinusal. - Bloqueo sinoauricular. - FA lenta. 2.2. Bloqueos. - Bloqueos de rama y hemibloqueos. - B. Auriculo - ventriculares: 1º, 2º y 3ºgrado " . 3. ALTERACIONES AISLADAS DEL RITMO CARDIACO - Ritmos de escape AV o V. Por ausencia de automatismo sinusal normal. - Extrasistolia Auricular y Ventricular.

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IV. Valoración Inicial

En primer lugar debemos valorar la estabilidad hemodinámica: 1. No todas las situaciones necesitan tratamiento inmediato, a no ser que existaInestabilidad: - Deterioro hemodinámico: (medir TA, FC, FR) - shock - Peligro potencial para la vida (arritmia maligna). En cualquiera de las circunstancias descritas se procederá a realizar cardioversión eléctrica y/o RCP. 2. En pacientes estables hay que evitar decisiones precipitadas a la hora de instaurar un tratamiento. No debemos olvidar: Arritmia = Enfermo + ECG Puede que la arritmia sea algo...