Arritmias

Por tal de Medicina de Emer gencias.
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J osé Ramón Aguilar Reguer o
Equipo de Emer gencias 061 Málaga. España

alteraciones de la oxigenación tisular

9 Arritmias cardíacas

Arritmias cardíacas
Objetivos
Conocer la denominación de las diferentes arritmias y su fundamento. Identificar en unpaciente monitorizado aquellas arritmias que requieren una actuación urgente. Aprender los principios básicos de la cardioversión eléctrica y los fármacos elementales. Reconocer los criterios de peligrosidad de las extrasístoles.

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Elías Rovira Gil Carlos García Fernández

Objetivos

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URGENCIAS EN ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN
Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es elsinusal normal del corazón. El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones (Ver Imagen 1): • En el adulto origina una frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto. • El nódulo sinusal, situado en la porción alta de la aurícula derecha, activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.

en cuando el ritmo sinusal normal esinterrumpido por algún complejo anormal (ejemplo de las extrasístoles). A su vez, decimos que el ritmo alterado (sea lento o rápido) es regular si su frecuencia es constante, e irregular si la frecuencia varía continuamente. • Según la anchura del QRS, la arritmia puede presentar QRS fino (se trata en general de una arritmia supraventricular), o QRS ancho (tanto supraventricular como ventricular).• Según la forma de presentarse, decimos que una arritmia es paroxística cuando tiene un comienzo brusco y bien definido, que el paciente la mayoría de las veces relata con claridad; con frecuencia, su terminación también es brusca. Las no paroxísticas no gozan de esta cualidad y se denominan graduales, porque su comienzo es solapado. Se dice también que una arritmia es incesante cuando es casipermanente, alternando periodos sinusales normales con periodos en los que se manifiesta la arritmia, repitiéndose estos ciclos de forma permanente. • Según el contexto clínico en que aparecen, se dice que una arritmia es esporádica cuando tiene una causa (muchas veces extracardíaca), que al corregirse desaparece la arritmia y no vuelve a aparecer salvo que concurran las mismas circunstancias (porla fibrilación auricular o la extrasistolia que surge por exceso de tabaco, estrés y falta de sueño, por hipoxia en neumopatías agudas, o por un trastorno electrolítico).

NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
Si pretendemos estudiar las arritmias es necesario conocer una serie de términos que constituyen el diccionario o vocabulario imprescindible del tema. Así distinguimos: • Según el lugar deorigen, decimos que una arritmia es supraventricular si se origina por encima del haz de His, y ventricular si es por debajo del mismo. • Según la frecuencia en el ECG, hablamos de taquiarritmia o ritmo rápido de más de 100 lpm, de bradiarritmia o ritmo lento de menos de 60 lpm; y de trastorno aislado del ritmo, cuando sólo de vez
Imagen 1: Ritmo sinusal

• En un ECG, la onda P o de activaciónauricular precede al QRS o conjunto de curvas de activación ventricular. • La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.

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ARRITMIAS CARDÍACAS

Por el contrario, se dice que una arritmia es recurrente cuando existe un sustrato anatómico que favorece la repetición de los fenómenos arrítmicos (por un prolapso mitral, una miocardiopatía isquémica crónica, etc.). • Según el pronóstico,decimos que una arritmia es benigna cuando no entraña riesgo de muerte, y maligna o potencialmente maligna cuando existe serio riesgo de muerte por paro eléctrico o fibrilación ventricular. • Según la hemodinámica, una arritmia es estable cuando la tolerancia clínica es buena y es hemodinámicamente inestable cuando clínicamente es mal tolerada con hipotensión y signos de bajo gasto cardíaco. •...