arritmias

Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigación de Enfermeria
Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

Arritmias cardiacas
Extraído y modificado de: Principios de Urgencias, Emergencias y cuidados críticos. Barranco Ruiz Facultativo Especialista de Área Medicina Intensiva. Jefe de Sección. Unidad Coronaria. Servicio de CuidadosCríticos y Urgencias.
Hospital U. San Cecilio. Granada.

Consideramos arritmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques:
1.- Taquiarritmias cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) ó
adelantados (extrasistolia).
2.- Bradiarritmias, cuando los ritmos son lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)TAQUIARRITMIAS
MECANISMOS DE PRODUCCION
Básicamente todos los mecanismos implicados pueden agruparse en dos grandes
grupos:
Alteraciones de la propagación
Las causas más frecuentes se relacionan con las alteraciones en la propagación de
los impulsos, siendo la reentrada el exponente máximo de esta alteración y el mecanismo más común.
De esta forma se podría iniciar una circulación repetitiva delimpulso.
Estas condiciones se encuentran habitualmente, aunque no es imprescindible,
cuando hay obstáculos ó circuitos naturales (ej. vías accesorias, orificios naturales en
la aurícula derecha, etc.); la otra gran fuente de reentradas ocurre con cicatrices
de necrosis miocárdica que hace la función de obstáculo. Las arritmias así producidas se caracterizan porque pueden ser inducidas yterminadas, de forma reproducible, con técnicas de estimulación eléctrica programada.
Alteraciones en la formación del estímulo
Es la otra gran fuente de arritmias. Puede presentarse bien por un automatismo aumentado ó por actividad inducida.
Automatismo aumentado
Sabemos que, además del nodo sinoauricular (SA), otras células ó fibras poseen una
actividad automática (fibras auriculares, nodoaurículo-ventricular (AV) y fibras de
Purkinje). Estas células, que son marcapasos automáticos latentes inhibidos por la
actividad del nodo sinusal, pueden, ya sea por un aumento de su automatismo normal ó por automatismos anormales (debidos a despolarizaciones parciales), escapar
al control del nodo SA y ser los responsables de taquiarritmias. Estos mecanismos se
puede presentar en situaciones talescomo: a) Aumento de catecolaminas circulantes, b) alteraciones electrolíticas (sobre todo cuando se alteran el potasio), c)

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hipoxia ó isquemia, d) drogas (ej. digital) y e) alteraciones mecánicas (ej. estiramiento fibras).
Actividadinducida
Estos ritmos son consecuencia de la presencia de uno ó varios impulsos previos, por
lo tanto, no es una actividad espontánea y de ahí su nombre.
Las taquicardias ventriculares (TV) inducidas por el ejercicio y los ritmos idioventriculares acelerados (RIVA) del infarto agudo de miocardio (IAM) pueden tener como
mecanismo de producción a la actividad inducida igual que la torsida depunta.

ARRITMIAS ESPECIFICAS
• Extrasistolia
Los extrasístoles son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en
cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial ó ventricular. Mediante el
ECG los podemos clasificar de extrasístoles auriculares, nodales y ventriculares.
• Extrasistolia auricular y nodal.
Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de losadultos), se caracterizan por
tener una onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho
(menor de 0,12 seg.).
Los extrasístoles nodales, se cree que se originan en el haz de His porque las células
del nodo AV no poseen esta capacidad. No precisan de despolarización atrial previa, aunque pueden estar precedidos de ondas P retrógradas (negativas en las derivaciones II, III y...