Arritmias

Arritmias
D. Alejandro Fajuri N.

Capítulo I
Aspectos Fisiopatológicos
Anatomía del Sistema Excito-Conductor
El sistema excito-conductor del corazón comprende un conjunto de células
especializadas que inician y transmiten la actividad eléctrica responsable de las
contracciones coordinadas de las cámaras cardíacas.
El nódulo sinusal ,constituido por una pequeña masa de células miocárdicasespecializadas,ubicadas a la derecha de la desembocadura de la vena cava
superior,inicia normalmente el impulso eléctrico del corazón.
El nódulo aurículo-ventricular yace bajo el endocardio en la región infero-posterior del
septum interauricular.Distal al nodo aurículo-ventricular se encuentra el haz de His el
que perfora hacia posterior el septum interventricular.Dentro del septum el haz deHis se
bifurca en a) una gruesa sábana de fibras que se continúa hacia el borde izquierdo del
septum constiyuyendo la rama izquierda del has de His y en b) una estructura
compacta en forma de cable hacia la derecha denominada rama derecha del haz de
His.
La rama derecha es gruesa y se encuentra inmersa en la porción muscular del septum
interventricular.De ahí se continúa hacia el apexbifurcándose en el punto de la unión
del septum y la pared anterior del ventrículo derecho.A ese nivel la rama derecha se
localiza en la región subendocárdica.Una de las ramas bifurcadas se continúa a través
de la banda moderadora mientras que la otra se dirige hacia la punta.Ambas ramas se
subdividen constituyendo un plexo a lo largo y ancho de la cámara ventricular.
La rama izquierda,desde unpunto de vista funcional,,se divide en un fascículo anterior
y otro posterior.El fascículo anterior recorre la cara anterior del ventrículo izquierdo
hacia el apex formando un plexo subendocárdico en relación al músculo papilar
anterior,mientras que el posterior se dirige hacia el músculo papilar posterior para luego
constituir también un plexo subendocárdico en el resto del ventrículoizquierdo.

Los plexos subendocárdicos de ambos ventrículos distribuyen fibras de Purkinje al
miocardio ventricular.Los impulsos provenientes del sistema His-Purkinje se transmiten
a los músculos papilares y en seguida a las paredes ventriculares.Esto último trae
como consecuencia el que la contracción de los músculos papilares preceda a la del
resto de los ventrículos lo que evita la regurgitaciónsistólica de sangre a nivel de las
válvulas auriculo-ventriculares.

Un esquema de la anatomía del sistema excito conductor se representa en la siguiente
figura:

Inervación del Corazón
El

corazón

recibe

inervación

simpática

y

parasimpática.Las

neuronas

preganglionares simpáticas se localizan en los primeros segmentos torácicos de
la médula espinal y sinaptan conneuronas de segundo orden ubicadas en los
ganglios simpáticos cervicales.En un recorrido al interior de los nervios cardíacos

estas fibras llegan al corazón y los grandes vasos.Las fibras preganglionares
parasimpáticas se originan en el núcleo motor de la medula y pasan como ramos
del nervio vago al corazón y grandes vasos.A este nivel las fibras sinaptan con
neuronas de segundo ordenlocalizadas en ganglios intratorácicos..Fibras
aferentes vagales ubicadas en la pared inferior y posterior de los ventrículos dan
origen a importantes reflejos cardíacos,mientras que eferencias vagales a nivel
del nódulo sinusal y aurículo-ventricular juegan un rol muy significativo en la
modulación de los impulsos eléctricos.
Electrofisiología Básica
Potencial de Reposo
Las fibras cardíacas enreposo se encuentran polarizadas, vale decir, exhiben una
diferencia de potencial entre el medio intracelular y el extracelular siendo, el interior
negativo respecto al exterior.(V.fig)

Esta diferencia de potencial durante la diástole

eléctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT) y su valor depende del
tipo de fibra (-90 mV para las fibras auriculares, ventriculares y del...